摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，積極探討老年人用藥安全，以減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，保證老年人用藥安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。神經(jīng)內(nèi)科患者人群以老年人為主，且多數(shù)患者病情危重，蔓延迅速，作者結(jié)合自己多年的神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)歷，對(duì)影響老年人臨床安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并提出針對(duì)性的安全護(hù)理對(duì)策，以期提高老年人用藥安全。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；安全用藥；護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科藥物種類多且雜，服務(wù)對(duì)象多為老年患者，若用藥不當(dāng)可能引發(fā)嘔吐、昏迷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者性命[1]。雖然醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)藥方，但藥物使用全過(guò)程一般由護(hù)理負(fù)責(zé)，包括藥物劑量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)觀察等內(nèi)容，其中任何一環(huán)節(jié)失誤可能就出現(xiàn)用藥安全事件，給患者、醫(yī)院造成不良影響[2]。為此制定科學(xué)、有效的用藥安全管理程序?qū)μ岣哂盟幩骄哂惺种匾囊饬x。

1. 影響老年患者安全用藥的因素

1.1 用藥的多樣性

老年人一般同時(shí)患有多種疾病，多重用藥現(xiàn)象非常普遍。據(jù)報(bào)道，65歲以上老年患者同時(shí)接受6種不同的藥物治療時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)27%。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)，用藥品種多、數(shù)量增加，藥物不良反應(yīng)也隨之遞增[3，4]。

1.2 用藥的復(fù)雜性

老年患者所服藥物種類多，所以在給藥方法、時(shí)間、及用藥的注意事項(xiàng)上就有一定的復(fù)雜性，老年患者由于記憶力、聽(tīng)力、視力功能減退，對(duì)藥名劑量、方法、時(shí)間等記不清，導(dǎo)致誤服、多服、漏服藥物。

1.3 用藥的重復(fù)性

由于疾病種類越來(lái)越多和藥品不斷地更新?lián)Q代，常用藥品的種類和需求也在同時(shí)改變。在原有的藥品種類和數(shù)量上，新藥品源源不斷的補(bǔ)充。同一藥物劑型多、規(guī)格多，一藥多名；復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)易造成重復(fù)用藥。

1.4 患者用藥知識(shí)缺乏

由于知識(shí)缺乏病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥，或治病心切擅自加大藥物的劑量，造成劑量不足或用藥過(guò)量；部分老年患者迷信名、新、貴藥和進(jìn)口藥；看廣告吃藥，甚至根據(jù)別人用藥經(jīng)驗(yàn)自購(gòu)藥品進(jìn)行治療，導(dǎo)致濫用藥物，甚至用錯(cuò)藥物。

1.5 生理方面

進(jìn)入老年期后，身體各系統(tǒng)功能不同程度下降，藥物攝入體內(nèi)，由消化道吸收，經(jīng)肝臟代謝，隨血液循環(huán)分布于全身，主要由膽道和腎臟排泄。由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的衰老變化，老年人器官生理功能下降，藥物之間相互作用改變，不良反應(yīng)發(fā)生率上升[5]。

2. 護(hù)理對(duì)策

2.1 查對(duì)制度的管理，是保證患者安全用藥的必要措施

給藥前都需要進(jìn)行三查七對(duì)，但是臨床護(hù)士基本上只是在清點(diǎn)藥的數(shù)量，而不是有針對(duì)性的清點(diǎn)各種藥品，尤其腦功能損傷的患者，口服藥物多者可達(dá)到一次15 片左右，當(dāng)醫(yī)生停止一種藥品時(shí)，護(hù)士很難從眾多的品種中找到停止的藥物，尤其年輕護(hù)士，由于不經(jīng)常到中心藥房取藥，藥物一般由固定的主班護(hù)士直接從中心藥房領(lǐng)取，這樣藥物規(guī)格、劑量、方法與顏色很難辨別無(wú)形中增加了口服給藥的差錯(cuò)發(fā)生率。因此，建立各種口服藥品的標(biāo)識(shí)，并且注明藥品的名稱、規(guī)格、劑量、用法，以圖片或設(shè)置藥品的標(biāo)本的辦法展示給各個(gè)病區(qū)，使年輕的護(hù)士，尤其在夜班時(shí)只要核對(duì)一下藥品的標(biāo)識(shí)卡，即可找到此藥，減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

2.2 給藥方式的監(jiān)督管理，是促進(jìn)患者合理用藥的有效方法

臨床護(hù)士在工作過(guò)程中，由于護(hù)理量較大，給予應(yīng)用藥物時(shí)，很少針對(duì)給藥的方式進(jìn)行監(jiān)督與管理。由于這種應(yīng)用藥物方式的不正規(guī)，往往會(huì)為患者增加痛苦與負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)與藥房協(xié)商，建議中心藥房將目前臨床常用的控釋片、緩釋片、舌下含服片、餐前服與餐后服以及需要避光輸人的藥物給予分類，最好給予?？菩缘姆诸?，并制定出圖片或卡片.便于臨床護(hù)士尤其是ICU這樣高節(jié)奏的工作環(huán)境中應(yīng)用，更便于給藥的監(jiān)測(cè)與管理，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 配伍禁忌的安全管理，是加強(qiáng)患者安全用藥的有利途徑

隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，新藥層出不窮，許多新藥之間的配伍還不明確，怎樣能夠很快得到藥物配伍的新知識(shí)與新理念，是臨床最為缺乏的內(nèi)容。因此建議藥師最好下到臨床，將臨床經(jīng)常出現(xiàn)的用藥問(wèn)題刊登在院內(nèi)的藥訊雜志上，每月下發(fā)給各個(gè)護(hù)士站，每個(gè)病區(qū)可選出一位藥物信息員，每周根據(jù)病區(qū)患者用藥的情況，給予一次小講課，使大家能夠以最早的時(shí)間、最快的速度，掌握患者配伍用藥的新知識(shí)與新理念，并給予臨床正確指導(dǎo)。同時(shí)，臨床藥學(xué)室應(yīng)注重全院的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，促使大家掌握更多的知識(shí)，才能更好地為患者服務(wù)。

3. 結(jié)語(yǔ)

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的年齡下降，對(duì)藥物的治療目的、服藥方法、時(shí)間常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。護(hù)士作為病區(qū)藥品直接管理者，必須重視病區(qū)藥品的科學(xué)規(guī)范化管理。通過(guò)采取有效的管理措施及規(guī)范化管理，提高了護(hù)理人員的凝聚力和工作效率，保證了臨床用藥的質(zhì)量、保障患者用藥安全、提高藥物利用率、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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