摘要：目的 探討風險管理在護理質(zhì)量管理中的應用效果。方法 分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的護理風險，通過運用風險管理理念，有效落實護理安全管理制度，實施護理風險管理，加強護理風險監(jiān)控，持續(xù)改進護理質(zhì)量。結(jié)果 實施風險管理后住院患者滿意度上升到95.6%以上，護理差錯和護理投訴的發(fā)生率下降。結(jié)論 通過護理風險管理，對預防護理差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛，提高護理質(zhì)量，保證患者和護士自身的安全，起到了重要的作用。

關(guān)鍵詞：風險管理;神經(jīng)內(nèi)科;護理管理

神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情較為復雜，護理風險因素較多，容易引發(fā)護患矛盾，從而導致醫(yī)療糾紛問題。護理風險管理則著眼于已有風險問題以及潛在風險因素，通過細致識別與評估，采取積極措施預防可能發(fā)生的護理風險問題，從而減少護理風險事故和糾紛問題[1]。研究護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應用效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助。

1 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房常見的護理風險因素分析

1.1 突發(fā)事件較多，大部分為老年患者，病情變化較快，并發(fā)癥多。如年輕護士對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發(fā)生的主要原因。

1.2 發(fā)生并發(fā)癥的隱患，如長期臥床患者發(fā)生壓瘡、癱瘓患者易誤吸導致窒息、患者康復訓練中容易摔傷等[2]。

1.3 護患溝通與健康教育方面存在隱患 護士告知內(nèi)容不夠完善或溝通技巧缺乏，造成患者及家屬誤解和不滿，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。

1.4 法律意識不強 對各種法律、法規(guī)不夠熟悉，如護士執(zhí)業(yè)法、患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療事故處理條例等內(nèi)容不夠熟悉等。

1.5 環(huán)境中的不安全因素如停水、停電、吸引器故障、病房地面潮濕，導致患者治療中斷或不能進行有效治療等。

1.6 搶救制度方面存在隱患 如搶救藥品和器械用后未及時補充處于備用狀態(tài)，護士對各種突發(fā)事件的應激處理不到位等原因而影響搶救等。

1.7 高強度工作導致倦怠、精神不能集中，致使病情觀察疏漏或判斷失誤對病人造成傷害。

1.8 夜班護理人員少，急重患者集中入院導致護理工作量突然大增，護理工作難以顧及全面存在的隱患。

1.9 醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染等如消毒隔離措施未落實到位等。

2 護理風險管理措施

2.1 增強護士責任心，加強病情觀察強化“慎獨”精神，每天根據(jù)患者的病情，安排護士分管床位，注意人員的搭配，要求經(jīng)常巡視病房，隨時提醒護士注意重點患者的監(jiān)測;指導護士對風險進行預見性判斷，進而加強觀察[3]。

2.2 制定護理風險管理計劃

針對以上護理風險，制定護理管理計劃。主要為：1）完善入院告知，讓患者及家屬意識到住院期間可能存在的風險，做好預防措施。降低患者及家屬不恰當?shù)男睦眍A期及對醫(yī)療工作的誤解。2）強調(diào)護理責任心，杜絕因不按制度執(zhí)行和觀察、查對不到位而導致的護理意外。3）加強護士技術(shù)培訓，防止導致護理意外的不當操作。4）完善應急人力資源配備。5）強調(diào)服務用語及服務態(tài)度，避免醫(yī)患間誤解導致的糾紛。6）嚴格做好護理帶教，做到放手不放眼、不超范圍執(zhí)業(yè)，潛在風險操作嚴格帶教。7）定期學習醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)及典型案例分析，提高風險防范意識，定期考核，并制定相應的考核制度[4]。

2.3 明確護理風險責任

責任明確可以有效的約束個人行為，促使其改進工作方法，糾正不良工作作風，減少因責任心不強、態(tài)度不端正導致的不良后果。在科室成立風險管理小組，將日常護理班次相近的護理人員分為數(shù)個小組，組長及時了解、掌握各種相關(guān)信息，并不記過錯的互相糾正存在的安全隱患問題;樹立安全生產(chǎn)典型，互相學習;對因工作態(tài)度不認真、不遵守醫(yī)療規(guī)范、法律觀念淡漠所致的護理風險導致出現(xiàn)不良后果的護理人員明確其應承擔的責任，并相應處罰。科室定時召開護理安全管理會，分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量的有效監(jiān)控[5]。

3 護理風險管理效果評價

風險管理與防范，強化了全科護士的風險防范意識，提高了護士的業(yè)務水平和突發(fā)事件的應對能力，無護理差錯事故發(fā)生，護理投訴由2014 年2 起降為零，患者滿意度上升至95.6%。

4 體會

通過總結(jié)護理風險，護理人員加深了對護理風險的了解，樹立了風險意識，法制觀念明顯加強;通過制定護理風險管理措施，糾正了不良的工作態(tài)度，規(guī)范了日常護理操作，使護理人員在工作中嚴格按照操作規(guī)程規(guī)范工作，護理技能及溝通能力有所提高;通過明確責任，使個人行為受到約束，建立風險的預防體系，風險事件明顯減少，護理質(zhì)量與患者滿意度明顯提升。

參考文獻：

[1] 徐群利，馮麗君，饒秀花等. 基于國際標準的卒中單元護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（30）：73 -75.

[2] 董恒進.醫(yī)院管理學[ M] .上海：復旦大學出版社，2002：136 -137

[3] 斯蒂芬，羅賓斯.管理學[ M] .北京：中國人民大學出版社，2003：454 -459

[4] 王愛平，劉琰.護理風險事件原因調(diào)查分析[ J] .護理學雜志，2007，22（20）：9 -10

[5] 巴桑鄧珠，眭萬瓊.護理人員法律意識現(xiàn)狀及應對措施.護理研究，2005，19（1B）：135.