摘要：在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理工作的風險因素。風險管理是護理管理中的一項重要內(nèi)容，也是護理質(zhì)量的根本保證。

關(guān)鍵詞：骨科護理；風險因素；防范對策

引言

隨著醫(yī)療單位和醫(yī)生的自我保護意識的不斷加強，以及公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，醫(yī)療護理風險管理這門新學科應(yīng)運而生。本文僅從骨科護理存在的風險角度出發(fā)，探索如何及早發(fā)現(xiàn)潛在風險、制定應(yīng)急預案，降低風險系數(shù)，規(guī)避骨科護理風險的發(fā)生。

一、常見骨科護理風險因素分析

1、?？谱o理技術(shù)水平低

不同的?？谱o理具有其特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，?？浦R及經(jīng)驗缺乏會產(chǎn)生護理風險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創(chuàng)傷；還有對疾病的潛在并發(fā)癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，延誤治療時機，導致護理風險發(fā)生。

2、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善

骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折；患者在牽引過程中牽引裝置無防護被他人不慎碰撞對患者造成損傷，使護理工作處于被動，導致護理風險發(fā)生。

3、健康教育告知不到位造成的風險因素

相比較而言，護士的工作更賤的繁忙，因此護士對患者的健康宣教常常會缺乏主動性。舉例來講，斷肢再植術(shù)后的患者需要禁止吸煙，因為尼古丁會使得小動脈產(chǎn)生痙攣的情況，并會導致手指的血管族里增加，使得血流變慢，很有可能會造成再植指壞死；而對于脊椎骨折的病人應(yīng)及時高職絕對臥床，其原因是因為自行起床會造成脊髓的二次損傷。

4、服務(wù)態(tài)度差，缺乏與患者溝通

骨科患者中多是因為車禍和其他意外事故造成損傷的，其本人及家屬多有急躁情緒。由于他們對骨科手術(shù)及護理缺乏基礎(chǔ)的了解，護理人員也沒有耐心的對齊解釋或者服務(wù)態(tài)度冷淡，這樣很容易就引發(fā)患護糾紛。其次隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，各種骨科手術(shù)、護理材料也在不斷更新，導致患者的醫(yī)療費用也隨之增加，如果護理人員事先沒有與患者及時溝通，就會引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。

二、骨科護理風險防范對策

1、加強醫(yī)學基礎(chǔ)理論及專科知識教育，培養(yǎng)骨科護士預見性護理思維和能力

良好的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和專科知識是培養(yǎng)護士預見性護理思維的基礎(chǔ)，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結(jié)共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。在防范護理風險中，重要的一個環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，將有關(guān)風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術(shù)后的患者，為使切口內(nèi)的滲血滲液引流通暢，促進切口愈合，術(shù)中常在切口內(nèi)放置引流條，術(shù)后切口敷料滲血滲液較多，更換敷料后護士發(fā)現(xiàn)切口敷料處有淡黃色暈圈，且滲出液有黏性，疑有腦脊液漏，報告醫(yī)生后及時給予相應(yīng)的處理和護理，避免了感染風險的發(fā)生。

2、加強護理文件書寫，完善簽字制度

護理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，院方維權(quán)的有力舉證之一。因此，護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確，如患者人院時即存在褥瘡，如果護理人員在人院評估中未發(fā)現(xiàn)，則評估不準確；又如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄人院時的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實施舉證倒置的程序中，導致院方證據(jù)不足，故護士要加強自我保護意識，工作中不光注重做，更要注重書寫，同時要完善簽字制度，如向患者實施護理操作遭到拒絕時，不僅需要向其講明后果，還應(yīng)落實簽字制度，而且要在護理文書中詳細記錄。

3、改善住院環(huán)境，加強物品使用安全管理

患者來住院，要從患者感受出發(fā)，從安全角度考慮，盡可能把工作做得更細致更完美，特別需要加強危險物品的管理，對新入院的患者及其家屬履行必須的提醒告知，病區(qū)要有醒目的安全告示，定人管理、定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

4、加強與患者的交流溝通，對患者進行細致全面的健康宣教

溝通是解決護理問題的重要途徑，更是創(chuàng)傷骨科護理風險管理當中不可或缺的組成部分。護理管理人員首先要承擔起自身的管理職責，并優(yōu)先做好相關(guān)的溝通工作，努力打造高質(zhì)量的護理團隊，提升每一位護士的護理水平。護理人員在服務(wù)于不同的創(chuàng)傷骨科患者時，首先需要對患者的實際情況展開個性化的分析，全面地評估患者的受傷原因、心理狀況、情緒變化、預后等方面，從而掌握患者的整體狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上對患者進行針對性的溝通，用自己真摯和熱情的護理態(tài)度來獲得患者的配合和支持。需要注意的是，健康宣教以及與患者的溝通不能夠成為一種形式，必須要真正貫徹落實，用以人為本的護理理念，逐步拉近護患之間的距離，讓廣大患者感受到人文關(guān)懷，有效減少護理風險的發(fā)生。

結(jié)語

護理風險始終貫穿在臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)中，每一次護理行為都有風險伴行。一旦發(fā)生護理缺陷和事故不但會給患者和家屬帶來痛苦和無法挽回的損失，也會影響醫(yī)院的聲譽和市場份額。因此，只有充分認識護理風險的嚴重危害性，不斷提高風險管理意識，采取加強風險管理的綜合措施，才能規(guī)避和預防各種護理風險。

參考文獻：

[1] 謝英，朱雪華，劉歡，等.根因分析在骨科住院患者跌倒風險管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（21）：2931-2932，2934.

[2] 周曉玲，鄭雪梅，李民霞，等.骨科護理風險管理模式的建立與實施[J].護理學雜志，2013，28（16）：11-13.

[3] 曹光巖.風險管理在骨科護理管理中的應(yīng)用及分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（7）：849-850.