摘要：康復(fù)實(shí)踐教學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)在康復(fù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)采用障礙角色模擬形式，通過(guò)康復(fù)專(zhuān)業(yè)設(shè)備模擬功能障礙患者，讓學(xué)生體驗(yàn)康復(fù)患者在日常生活中的活動(dòng)障礙情況，只有真正的了解患者，“成為”患者，才能更好的治療患者，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能和素質(zhì)教育有著深刻的積極意義。

關(guān)鍵題：障礙角色模擬；多情境；體驗(yàn)式教學(xué)；

一、目前我國(guó)康復(fù)實(shí)踐教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)自20世紀(jì)80年代初期開(kāi)始引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)以來(lái)，康復(fù)事業(yè)發(fā)展迅速，全國(guó)各大相關(guān)院校紛紛開(kāi)設(shè)康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)。但對(duì)于社會(huì)需求而言，康復(fù)治療師還是相對(duì)比較稀缺，專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)我國(guó)約需康復(fù)治療師 8.48 — 46.2 萬(wàn)人，認(rèn)為按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)需要康復(fù)治療師 30 萬(wàn)人，到 2010 年我國(guó)需要康復(fù)治療師的人數(shù)保守估計(jì)是 3.5萬(wàn)， 樂(lè)觀估計(jì)是 6.9 萬(wàn)。到底我國(guó)需要多少康復(fù)治療師？除二級(jí)以上綜合性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)外， 我國(guó)有近 4萬(wàn)家不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和 600 多家兒童社會(huì)福利機(jī)構(gòu) ， 至少需要 4 萬(wàn)名康復(fù)技術(shù)人員，這些龐大的數(shù)據(jù)給我們學(xué)生提供了新的就業(yè)希望。

二、我國(guó)康復(fù)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

康復(fù)專(zhuān)業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，我們的治療對(duì)象大部分具有不同程度的功能障礙，如何應(yīng)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)去應(yīng)對(duì)，不僅需要專(zhuān)業(yè)理論，還應(yīng)具備對(duì)患者的尊重和理解心態(tài)，才有可能當(dāng)好一名優(yōu)秀的治療師，但現(xiàn)實(shí)康復(fù)教育多數(shù)在學(xué)校課堂教授或?qū)嵱?xùn)為主（大約占3或4年的學(xué)制的三分之二的時(shí)間），期間很少接觸患者，對(duì)患者的需求缺乏了解，因而不僅學(xué)習(xí)被動(dòng)，而且不利于對(duì)病人同理心、尊重感、包容心、社會(huì)責(zé)任感的培育，走向工作崗位的畢業(yè)生缺乏動(dòng)手能力，創(chuàng)新能力，缺乏社會(huì)責(zé)任感，成為一種普遍現(xiàn)象。因此，專(zhuān)業(yè)教育改革中，早期介入實(shí)踐，增大實(shí)踐的比例成為優(yōu)秀應(yīng)用型人才培養(yǎng)的大問(wèn)題。例如功能障礙癥狀認(rèn)知只能在課堂為學(xué)生闡述，由于癥狀繁瑣多樣，只存在極少的見(jiàn)習(xí)時(shí)間看到患者表現(xiàn)，學(xué)生很難論證，更談不到對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的影響和啟發(fā)。

三、我國(guó)康復(fù)實(shí)踐教學(xué)改進(jìn)對(duì)策

經(jīng)過(guò)不斷的探索和研究，我們采用了障礙角色模擬的教學(xué)法，讓學(xué)生能夠真正的“認(rèn)知”患者，并且“成為”患者，這就是我們新型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法—障礙角色模擬體驗(yàn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能和素質(zhì)教育有著深刻的積極意義。

1 障礙角色模擬體驗(yàn)課的指導(dǎo)思想

應(yīng)用技術(shù)學(xué)習(xí)特點(diǎn)是聽(tīng)而易忘，見(jiàn)而易記，做而易懂。障礙角色模擬是用自己的親身經(jīng)驗(yàn)來(lái)了解周?chē)挛?，通過(guò)感知、理解、驗(yàn)證教學(xué)內(nèi)容，是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程新開(kāi)課程，通過(guò)對(duì)模擬的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的自身體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)障礙本質(zhì)的理解，有利于康復(fù)評(píng)價(jià)和訓(xùn)練技術(shù)的學(xué)習(xí)。進(jìn)一步了解功能低下對(duì)殘疾人、老年人個(gè)體生活能力以及社會(huì)參與造成的影響，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的區(qū)別就是能夠讓學(xué)生全面的掌握康復(fù)技能系統(tǒng)的訓(xùn)練，而不單純是對(duì)教科書(shū)簡(jiǎn)單的認(rèn)知。課程設(shè)置共計(jì)16個(gè)學(xué)時(shí)，體驗(yàn)三種臨床常見(jiàn)的功能障礙患者，分別是偏癱患者功能障礙體驗(yàn)、老年人感覺(jué)器官障礙體驗(yàn)、日常生活能力障礙體驗(yàn)。學(xué)生兩人一組，穿上專(zhuān)業(yè)障礙體驗(yàn)服裝，一個(gè)人做為觀察者，另外一人做為體驗(yàn)者，分別完成體驗(yàn)內(nèi)容。學(xué)生不僅體驗(yàn)?zāi)M障礙者各種生活能力，包括吃飯、如廁、接打電話、體位轉(zhuǎn)移等等，還體驗(yàn)與家屬及醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，體驗(yàn)者要解決各種體驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題。

2 多情境模擬體驗(yàn)課程構(gòu)成

多情境模擬體驗(yàn)是通過(guò)教師在模擬體驗(yàn)單上設(shè)定的多個(gè)情景來(lái)完成體驗(yàn)內(nèi)容，每2人為一組體驗(yàn)，分別確定體驗(yàn)者和觀察者，如果體驗(yàn)裝發(fā)生困難時(shí)，觀察者應(yīng)給予幫助。體驗(yàn)內(nèi)容包括偏癱患者障礙角色體驗(yàn)，穿好偏癱患者體驗(yàn)服，進(jìn)行上肢功能，下肢功能，精細(xì)作業(yè)動(dòng)作體驗(yàn)（撿起地上的硬幣、試用筷子夾起豆子、關(guān)門(mén)開(kāi)門(mén)）等。老年人感覺(jué)器官障礙體驗(yàn)，例如穿厚薄不一鞋襪和赤腳踏物時(shí)，比較體驗(yàn)穿戴不同材質(zhì)時(shí)，對(duì)地面環(huán)境（如水泥平面、地毯、塑膠地面、沙地、凸凹不平地面）的感覺(jué)，如溫度、痛覺(jué)、軟硬度、本體覺(jué)、平衡能力等認(rèn)知程度的差異。還包括聽(tīng)力體驗(yàn)，視力體驗(yàn)，身體功能體驗(yàn)等。還有ADL、作業(yè)療法障礙體驗(yàn)，例如床上翻身體驗(yàn)，由臥位到床邊坐位，輪椅轉(zhuǎn)移，作業(yè)療法體驗(yàn)等。

3 互動(dòng)討論課設(shè)計(jì)

前述模擬操作完成后，兩人一組，以PPT或綜述的形式分別說(shuō)明體驗(yàn)者和觀察者的感想，討論內(nèi)容為復(fù)述各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)減弱或喪失的自我感覺(jué)體會(huì)，設(shè)想上述障礙發(fā)生在患者身上將會(huì)對(duì)日常生活、精神心理活動(dòng)、社會(huì)交往造成什么影響，作為專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師應(yīng)具備何種職責(zé)擔(dān)當(dāng)。

學(xué)生體驗(yàn)之后有較強(qiáng)烈的感受，比如，撿在失落地上的東西困難，只能利用健側(cè)完成相關(guān)動(dòng)作，聽(tīng)力較弱，視覺(jué)模糊，用筷子夾豆子困難，使用手機(jī)時(shí)操作不便，屏幕字體不清晰，滑動(dòng)手機(jī)有障礙。下肢上下階梯感到疲憊，走路偏移，不能準(zhǔn)確有效的拿起硬幣，使體驗(yàn)者心理感到不耐煩，心理焦躁等負(fù)面情緒，這些體驗(yàn)感受讓學(xué)生真正的體驗(yàn)到患者特殊的行為和心理狀態(tài)，更有助于學(xué)生對(duì)患者的了解。

四、結(jié)語(yǔ)

障礙角色模擬實(shí)踐教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式，在康復(fù)實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練中起到重要的作用，不僅限于對(duì)于患者肢體功能，關(guān)節(jié)肌肉的了解，還包括患者心理變化的了解，讓我們能夠真正明白患者需要什么。障礙角色課程的開(kāi)展有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合的職業(yè)能力，提高康復(fù)治療訓(xùn)練效果及康復(fù)評(píng)定水平，有利于培養(yǎng)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必要的法律道德和職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)會(huì)敬畏生命，尊重每一位患者，更有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和對(duì)未知事物探索的能力，所以障礙模擬體驗(yàn)課在整個(gè)康復(fù)教學(xué)實(shí)踐中都具有十分積極的重要意義。

第一作者簡(jiǎn)介：

張寶瑩，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系專(zhuān)職教師，畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

通訊作者： 劉世文，教授，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系主任，原吉林醫(yī)院康復(fù)科主任，畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)

段長(zhǎng)秋，主治醫(yī)師，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系專(zhuān)職教師，畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

夏穎佳，講師，長(zhǎng)春市第二中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校教師，畢業(yè)于河北聯(lián)合大學(xué)