摘要：目的 研究超聲定位切除乳腺觸診難確定結(jié)節(jié)。方法 分析我院于2010年1月—2016年10月收治的43例，采用超聲體表定位方法準(zhǔn)確切除觸診不明確乳腺腫物的患者。結(jié)果 43例中，超聲檢查提示可以結(jié)節(jié)57個(gè)。結(jié)論 對于乳腺超聲提示的可疑癌性小結(jié)節(jié)，往往臨床觸診難以確定，手術(shù)過程中就需要超聲進(jìn)行引導(dǎo)定位。

關(guān)鍵詞：超聲定位；切除乳腺；觸診難；確定結(jié)節(jié)

對于乳腺超聲提示的較小結(jié)節(jié)，臨床觸診往往難以確定位置，手術(shù)切除較困難，所以需在超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行手術(shù)切除。我院于2010年1月—2016年10月收治了43例此類患者，采用超聲體表定位方法準(zhǔn)確切除觸診不明確乳腺腫物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 超聲提示乳腺低回聲結(jié)節(jié)、性質(zhì)不明確、臨床觸診不確定病例43例，均為女性，年齡21～57歲，平均43.7歲。

1.2 治療方法 采用擬手術(shù)體位，選用PHILIPIE33超聲診斷儀探頭頻率5～10MHz。探頭與皮膚垂直，避免擠腺體，在探頭中點(diǎn)處顯示結(jié)節(jié)在體表的投影位置進(jìn)行標(biāo)記，再將探頭旋轉(zhuǎn)900C進(jìn)行同樣方法定位。要注意結(jié)節(jié)在腺體層的表層、中層、底層。根據(jù)結(jié)節(jié)在腺體中的層次，選擇切除腺體的厚度。若腺體層的底層，需切除乳腺全層至乳房后間隙。若在腺體表層，根據(jù)結(jié)節(jié)的縱向直徑，進(jìn)行腺體層一定厚度的切除。

根據(jù)超聲的體表定位標(biāo)記，畫出切口線，并以切口中點(diǎn)做一絲線縫合定位，注意避免不對稱牽拉。切除定位點(diǎn)前后左右2cm范圍的腺體組織，切除的深度以結(jié)節(jié)在腺體的層次來決定，以確保結(jié)節(jié)在切除的腺體組織內(nèi)。

2 結(jié)果

43例中，超聲檢查提示可以結(jié)節(jié)57個(gè)，直徑0.5～1.7cm。病變部位：外上象限31個(gè)，外下象限6個(gè)，內(nèi)上象限11個(gè)，內(nèi)下象限6個(gè)，乳暈旁3個(gè)。術(shù)后病理報(bào)；乳腺纖維腺瘤29個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9個(gè)，乳腺囊腫4個(gè)，增生性乳腺腺病6個(gè)，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌3個(gè)，硬化性乳腺腺病6個(gè)；伴不典型增生5個(gè)。

3 討論

乳腺小結(jié)節(jié)直徑多在1cm左右，甚至小于1cm，臨床易與增生結(jié)節(jié)相混淆，或根本觸不到。如果不進(jìn)行影像檢查，臨床很難檢查出。即使影像檢出此類結(jié)節(jié)，仍然那一觸及并手術(shù)切除。如果不通過專門的定位技術(shù)，難以活檢切除。

近年來，也有一些對乳腺小結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺定位切除的文獻(xiàn)報(bào)道，如超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)活檢、超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)定位切除、超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切等，基本都需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺針或亞甲藍(lán)染色定位、甚至麥默通的旋切手術(shù)。這些操作，有的需要專門的穿刺針，而麥默通需要專用設(shè)備，費(fèi)用較高，亞甲藍(lán)染色定位又容易污染術(shù)野。

超聲引導(dǎo)下乳腺定位針技術(shù)為乳腺可疑小結(jié)節(jié)的切除提供了一種方便快捷的新方法。該方法損傷小，穿刺時(shí)在超聲引導(dǎo)下能避開大血管，避免出血及出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。超聲引導(dǎo)下有定位針在病灶中，切除病灶準(zhǔn)確，良性病變切除范圍縮小，手術(shù)更方便，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。病灶中有定位針定位病變，病理取材更精準(zhǔn)，病理結(jié)果更可信。超聲引導(dǎo)下乳腺定位針定位技術(shù)對乳腺小結(jié)節(jié)的切除值得臨床推廣應(yīng)用。

針對超聲提示乳腺可疑結(jié)節(jié)、且臨床觸診不明確時(shí)，采用術(shù)前超聲定位，既沒有創(chuàng)傷，又明確了可疑結(jié)節(jié)的位置，并且根據(jù)術(shù)前定位進(jìn)行手術(shù)切除，以明確診斷。但術(shù)中的定位十分重要。比如定位時(shí)的體位，以平臥為多，超聲醫(yī)師由于檢查的方便，有時(shí)要求患者側(cè)位，這樣容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)定位不準(zhǔn)確。上肢位置擬手術(shù)體位為標(biāo)準(zhǔn)，以上肢平放身體兩側(cè)更為準(zhǔn)確。另外，定位時(shí)還要注意小結(jié)節(jié)在腺體層中的位置，以決定需要切除腺體的厚度。并且術(shù)中盡量避免不對稱牽拉。

體表超聲無創(chuàng)定位便于實(shí)施，而且術(shù)中無需其他特殊條件，只需標(biāo)記出定位點(diǎn)即可，簡單方便，同時(shí)節(jié)約成本，降低患者費(fèi)用，方便普及開展。

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