摘要：目的：探討社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的作用。方法：選取120例社區(qū)患者，分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行效果評定。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，所入選的老年慢性病患者在健康知識的了解、膳食的合理性、情緒和心態(tài)的平穩(wěn)、適當(dāng)?shù)腻憻挼确矫妫^護(hù)理干預(yù)之前有差異，并且這些方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的作用不可或缺，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；家庭醫(yī)生團(tuán)隊

家庭醫(yī)生團(tuán)隊作為公立醫(yī)院改革的一個重要的內(nèi)容，近些年已在全國各地普遍開展起來，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)生等組成。社區(qū)護(hù)士作為團(tuán)隊服務(wù)中的主要力量，也面臨著新的要求和新的挑戰(zhàn)。團(tuán)隊服務(wù)模式充分發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢與合力但也存在著團(tuán)隊成員分工不清工作內(nèi)容交叉重疊等問題造成了職責(zé)不明醫(yī)療資源浪費[1]。因此，有關(guān)社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊服務(wù)中的責(zé)任和分工還有待進(jìn)一步明確。為此本文以社區(qū)護(hù)士在社區(qū)慢病管理中的工作分工為例分析社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月至2016年4月期間該社區(qū)的老年慢性?。ú话▊魅拘约膊。┗颊?20例為研究對象，并且入選的老人均簽署知情同意書。從2015年4月進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的護(hù)理干預(yù)，其中男性60例，女性60例；年齡66～81歲。在120例慢性病（不包括傳染性疾?。┗颊咧校焊哐獕夯颊撸?5例（占70.8%），糖尿病患者30例（占25%），腦血管疾病患者100例（占83.3%），其他的老年慢性患者33例（占27.5%）。2組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對選取的120例該社區(qū)簽約的老年慢性?。ú话▊魅拘约膊。┗颊撸瑥?015年4月進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的護(hù)理干預(yù)，項目主要包括：健康知識的宣講、合理的飲食、平穩(wěn)的情緒和心態(tài)、適當(dāng)?shù)腻憻挼萚2]。

1.2.1 健康知識的宣講

針對每種慢性病病種的誘因、病因以及預(yù)防、干預(yù)措施等方面，進(jìn)行簡單的宣講。目的主要是對健康知識進(jìn)行宣講，以提高老年人對慢性病有初步的認(rèn)識等。

1.2.2 合理的飲食

通過走訪等方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查的項目包括：是否吸煙、每天食鹽的攝入量以及蔬菜、水果每天的攝入量等。并按照中國飲食膳食寶塔進(jìn)行健康飲食的宣講：建議每人每天攝入食鹽的量不超過6g，油不超過10g；盡量戒煙；多吃新鮮的水果、蔬菜等。

1.2.3 平穩(wěn)的情緒和心態(tài)

社區(qū)護(hù)士從心理方面進(jìn)行干預(yù)：鼓勵老年人多和家人、朋友以及同小區(qū)的其他老年人進(jìn)行交流；積極的參與社區(qū)針對老年人舉辦的一些活動、有獎競猜；在得到知的同時，還能緩解心緒。

1.2.4 適當(dāng)?shù)腻憻?/p>

社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)開展“八段錦”“施式養(yǎng)生操”“太極拳”的現(xiàn)場學(xué)習(xí)或視頻教學(xué)，并在社區(qū)開展多項適合他們的健身活動，鼓勵他們積極參與，使每周達(dá)到5次，每次30min的運動量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)x±s表示，2組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，所入選的老年慢性病患者在健康知識的了解、膳食的合理性、情緒和心態(tài)的平穩(wěn)、適當(dāng)?shù)腻憻挼确矫?，較護(hù)理干預(yù)之前有差異，并且這些方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊是以全科醫(yī)生為核心，社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的重點是能結(jié)合自身專業(yè)水平和業(yè)務(wù)特點根據(jù)發(fā)病特點以三級預(yù)防為基礎(chǔ)開展健康干預(yù)和管理，并且采取有效的護(hù)理和管理措施等，來提高患者的自我健康管理能力，達(dá)到控制危險因素，提高控制率和規(guī)范管理率最終達(dá)到降低致殘率及病死率[3]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊這些老年人慢性病方面的宣教、治療就顯得尤為重要，尤其是護(hù)士團(tuán)隊的努力和護(hù)理方面的干預(yù)，對老年人慢性病的改善方面，有著積極的指導(dǎo)作用。不良的生活方式勢必會造就不良的身體健康狀況，而老年人慢性病的自我管理又強(qiáng)調(diào)以患者認(rèn)知為基礎(chǔ)，對帶病生活狀態(tài)進(jìn)行管理，因此，要想改變老年人長久以來養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣，就得首先從他們的健康觀念方面進(jìn)行改善[4]。

綜上所述，老年慢性病患者的自我管理和衛(wèi)生保健等活動通常還是需要在家庭或社區(qū)護(hù)士的監(jiān)督中長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者。同時，老年慢性病患者在醫(yī)生護(hù)士的幫助下，逐漸的通過自我管理，自己解決自己疾病中的一些常見問題，能夠一定程度上提高其自身的健康狀況和生活品質(zhì)，值得被各社區(qū)推廣、普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜麗君，白廷軍.寧波市江東區(qū)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式對高血壓管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：405-407.

[2]鄧秋蘭，李小明，龐玲玲.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年慢性病患者健康管理中的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（9）：882-883.

[3]施玉峰.心血管疾病患者自我管理的健康教育[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（2）：32-33.

[4]楊廷忠，李智巧，黃麗.自我管理理論和方法對現(xiàn)代護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：77-79.