摘要：目的探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床效果。方法選擇1個(gè)月至3歲急性腹瀉患兒42例，按數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各21例，全部病例均給予繼續(xù)飲食、預(yù)防和糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀治療。記錄體溫恢復(fù)正常、吐瀉停止時(shí)間，大便次數(shù)觀察療效。結(jié)果治療組在癥狀消失時(shí)間、顯效率及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉 中藥 中醫(yī)定向透藥 護(hù)理

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。臨床西醫(yī)治療效果不佳，病情常反復(fù)，遷延不愈，患兒嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，易危及生命[2]。

小兒腹瀉的治療以調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理為主。但大多數(shù)小孩口服藥依從性差，服藥困難。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療，取得較好效果，現(xiàn)將療效觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年5月～2016年3月兒科病區(qū)住院治療的小兒腹瀉病（濕熱型）患兒42例，其均符合濕熱瀉證候。隨機(jī)按數(shù)字法分為治療組21例，男性12例，女性9例；年齡<1 歲，11例，1～2 歲，6例，2～3 歲，4例；發(fā)熱9例；脫水17例，其中輕度脫水14例，中度脫水3例；細(xì)菌培養(yǎng)陽性6例；對(duì)照組21例，男性13例，女性8例；年齡<1 歲，12例，1～2 歲，5例，2～3 歲，4例；發(fā)熱10例；脫水16例，其中輕度脫水13例，中度脫水3例；細(xì)菌培養(yǎng)陽性6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素或抗真菌藥，并給予媽咪愛（韓美藥品），蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)）口服及對(duì)癥支持治療。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥，中醫(yī)定向透藥法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，將特制藥貼固定在電極板上，然后置于臍部，調(diào)整好所需參數(shù)（強(qiáng)度6-7mA，溫度37℃，時(shí)間20min）。結(jié)束后取下電極板，藥貼留置在穴位上23h后取下，用溫水洗凈局部皮膚，1次/d，連用3d為1個(gè)療程。觀察患兒大小便情況，皮膚彈性，體溫，精神反應(yīng)及用藥后有無惡心、便秘及皮疹等情況，并做好記錄。

1.4觀察與護(hù)理

a病情觀察

腹瀉的癥狀以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或水樣為特征，并伴有嘔吐或惡寒、發(fā)熱等。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的觀察，認(rèn)真查找病因，明確病因，判斷患兒是由感染因素還是由非感染因素致病

護(hù)理方法

中醫(yī)定向透藥的護(hù)理

治療前護(hù)理①加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)中藥定向透藥治療儀原理、性能及操作要點(diǎn)和安全的培訓(xùn)。②選擇性地向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作、根據(jù)不同年齡患兒的心理特征，采取不同的心理護(hù)理，以消除或減輕患兒情緒上的焦慮。③認(rèn)真檢查貼片的完好及有效性，檢查治療儀的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，2 人同時(shí)治療時(shí)必須檢查電極線是否連接正確。④用專用約束帶固定貼片及電極板，以防患兒不配合時(shí)滑脫，影響治療效果或灼傷皮膚。

治療中護(hù)理①取平臥位，正確選擇治療穴位，貼片一般放置于神闕、中脘。②清潔皮膚，根據(jù)患兒不同年齡、病情、耐受情況選擇不同參數(shù)。③加強(qiáng)病情的巡視和觀察，注意患兒面色、呼吸等情況，患兒若有主訴不適、哭鬧不安、儀器報(bào)警等，要及時(shí)查看原因并做好交接班。④詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，如不能隨意調(diào)試儀器等。

治療后護(hù)理①做好皮膚護(hù)理，觀察局部皮膚情況，有無瘙癢、充血、皮疹、水泡等。貼片粘貼過緊應(yīng)先用溫水濕敷，不可強(qiáng)行撕下，以免造成皮膚破損。小于 1 歲的嬰兒皮膚嬌嫩，可減少貼片保留的時(shí)間，一般為 2 ～ 4h。②觀察并記錄患兒癥狀、體征的變化。

4 討論

4.1 中醫(yī)定向透藥治療儀的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)定向透藥治療儀主要是通過獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，降低皮膚的電阻，使皮膚滲透壓發(fā)生變化；同時(shí)藥物離子在電場(chǎng)定向的推動(dòng)力下，能更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速的進(jìn)入人體，發(fā)揮治療的作用。

4.2 小兒止瀉散的中藥組方分析

中藥黨參、白術(shù)、山藥、茯苓具有調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)靜作用，山楂提高胃酸分泌及胃酶的活性，茯苓、黨參能提高人體免疫力，體外試驗(yàn)白術(shù)、黨參、茯苓、山楂具有廣譜抗菌作用。作用于神闕穴和中脘穴上，使其有效成分通過皮膚向毛細(xì)血管轉(zhuǎn)動(dòng)，并進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到消炎退熱、收斂止瀉、解痙鎮(zhèn)痛及提高腸道免疫功能及消化吸收功能。避免了肝臟對(duì)藥物的“首過效應(yīng)”和胃腸道因素的干擾與降解作用，減少了藥物濃度峰谷變化和個(gè)體差異，作用持久[3]。

本研究顯示，治療組和對(duì)照組在平均止瀉時(shí)間及顯效率上，均有顯著性差異，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 結(jié)論

通過臨床觀察結(jié)果表明，經(jīng)中醫(yī)定向透藥治療佐治小兒腹瀉，在癥狀緩解時(shí)間、顯效率及總有效率方面較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。值得基層臨床推廣應(yīng)用。參考文本觀察以西藥口服與中藥中醫(yī)定向透藥作對(duì)照，得出中藥中醫(yī)定向透藥患兒起效迅速，療效顯著。兒科患者尤其是幼兒，口服藥物難以合作，強(qiáng)迫給藥易引起嘔吐，達(dá)不到理想的療效，我們采用中藥中醫(yī)定向透藥直接給藥，克服了幼兒服藥困難的缺點(diǎn)，且減少了肝臟的首過效應(yīng)和對(duì)肝臟的毒副作用，的確是小兒腹瀉的最佳治療方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：380

[2]蔣華英，麻建輝.藥物配合腹部理療治療小兒腹瀉病的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（24）：38.

[3]方文賢，宋祟順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1998，360，458，541，577，584.