摘要：目的 探討月經(jīng)失調(diào)的診治方法。方法 對于本院就診的功血患者給予蹄甲多肽、宮血寧、甲羥孕酮聯(lián)合治療。結(jié)果 治愈36例，顯效8例，有效4例，總有效率96%。結(jié)論 采用蹄甲多肽聯(lián)合宮血寧、甲羥孕酮治療月經(jīng)失調(diào)有效率高，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 蹄甲多肽；宮血寧；甲羥孕酮；聯(lián)合；功血

功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡稱功血，為婦科常見病，屬異常子宮出血范疇（AUB），是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。功血可分為無排卵性和排卵性兩類，其中無排卵性功血占85%[1]。隨著生活壓力的不斷增大，女性月經(jīng)失調(diào)日顯增多，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。目前臨床治療月經(jīng)失調(diào)的方法較多，但取得的效果并不明顯[2]。筆者注意收集隨訪近兩年的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蹄甲多肽聯(lián)合宮血寧、甲羥孕酮治療月經(jīng)失調(diào)尤其是更年期功血效果很好，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

2015年1月至2017年1月來我院就診的功血患者50例，年齡26-53歲，經(jīng)量多或（和）經(jīng)期延長或（和）月經(jīng)周期縮短者。

2.治療方法

2.1（1）蹄甲多肽，0.3g/片，3-5片/次，3次/天，自月經(jīng)第5天始連服20天為一個周期。月經(jīng)過多者可于就診后即開始服用。（2）月經(jīng)過多或經(jīng)期已延長者即可服用宮血寧膠囊，0.13g/粒，2粒/次，3次/天，血止后可停藥。（3）甲羥孕酮，2mg/片，10-20mg/天，月經(jīng)第10-14天始連服14-10天，經(jīng)期延長時間超過14天者可適當減少服藥天數(shù)。（4）注意患者一般情況和基礎(chǔ)疾病，有貧血者糾正貧血；血糖者積極控制血糖；有感染者加用適當抗生素等。經(jīng)上述治療，一般癥狀顯著改善，血可漸止。

停藥3-7天轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)過多者可繼續(xù)同上述治療，經(jīng)量經(jīng)期正常者可于月經(jīng)第5天始單服蹄甲多肽3-5片/次，3次/天，連服20天。周而復(fù)始，一般連用三個周期。

2.2 療效判斷標準 痊愈：月經(jīng)周期，經(jīng)期及經(jīng)量規(guī)則恢復(fù)正常狀態(tài)，無乏力腰膝酸軟癥狀[3]；顯效：月經(jīng)周期，經(jīng)期及經(jīng)量基本正常，乏力腰膝酸軟癥狀得到顯著改善；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量有所改善但仍不規(guī)則，乏力腰膝酸軟癥狀得到緩解；無效：與治療前癥狀無改善或加重。

3. 結(jié)果

治愈34例（68%），顯效10例（20%），有效4例（8%），無效2例（4%），療效不明顯者有的未堅持服藥或中途換做其他治療方法，總有效率96%。

4. 體會

功血在祖國醫(yī)學(xué)中屬于崩漏的范疇，系由于婦女沖任不固所致。中醫(yī)治療功血有較好經(jīng)驗，惟常需反復(fù)就診和更方，不夠方便。我國民間有用豬蹄甲煅炭口服治療本病者，有較好療效[4]?，F(xiàn)研制的豬蹄甲--蹄甲多肽經(jīng)專家鑒定認為有“扶正固本”的作用，能止血、調(diào)整月經(jīng)周期、回縮子宮、提高血象，特別對更年期“功血癥”患者可收到止血，閉經(jīng)的雙重效果[5]。20歲以下療效較差[6]。蹄甲多肽最大的優(yōu)點是幾乎無不良反應(yīng)，包括哺乳期婦女在內(nèi)，有實驗證明，對哺乳期婦女尚可促乳[6]。價格低廉，療效確切。

宮血寧膠囊尤適于崩漏下血，月經(jīng)過多，產(chǎn)后或流產(chǎn)后宮縮不良出血及功血屬血熱妄行合并盆腔炎者[7]。

臨床研究表明，月經(jīng)失調(diào)與人體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)有關(guān)，尤其無排卵性功血患者子宮內(nèi)膜由于受雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗，可發(fā)生不同程度的增殖性改變[1]；排卵性月經(jīng)失調(diào)有排卵但黃體功能異常，引起周期縮短或經(jīng)期延長。孕激素止血的作用機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用[1]。

以上以蹄甲多肽為主的三藥聯(lián)用，對功血尤其是更年期功血療效顯著，有治療需要者可較長期應(yīng)用，未見明顯不良反應(yīng)，推薦同仁們參考應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 樂杰.功能失調(diào)性出血[J].婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第6版.330-337.

[2] 姜芳燕，汪蘭萍.當代醫(yī)學(xué).2015.1（374）：29-30.

[3] 陳文貴.職業(yè)與月經(jīng)異常[J].家庭醫(yī)學(xué)，2012.3（1）：12-13.

[4] 張翊.豬蹄甲藥用研究概況[A].見：凌沛學(xué)，王鳳山.生物藥物研究進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.532-534.

[5] 韓恩祥等.婦產(chǎn)科用藥[J].最新臨床實用藥物指南.內(nèi)蒙古科學(xué)出版社.第一版.494.

[6] 張?zhí)烀瘢郀?，張翊，李樹?蹄甲多肽的研究概況與展望.中國生化藥物雜志.2005.26.6.369-371.

[7] 張伯禮等.婦科用藥[J].中成藥臨床合理使用.中國古籍出版社.第一版.502-503.