摘要：目的：分析精細(xì)化護(hù)理在嬰幼兒預(yù)防接種中的臨床護(hù)理價(jià)值。本研究選取接受預(yù)防接種的適齡嬰幼兒為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各120例。對(duì)照組幼兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組幼兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比分析2組嬰幼兒預(yù)防接種后不良反應(yīng)和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒接種后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組幼兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在嬰幼兒預(yù)防接種中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，有助于減少不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理，幼兒，預(yù)防接種，臨床護(hù)理價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2016年1月-2017年1月在惠州市第二婦幼保健院接受預(yù)防接種的適齡幼兒120例為對(duì)象，剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、`腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、皮膚疾病、過敏體質(zhì)、發(fā)熱、感染、腹瀉、正在使用免疫抑制劑者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各120例。對(duì)照組男60例，女60例；年齡0-3月，平均年齡（3.25±0.98）歲；體質(zhì)量5.5-30kg，平均體質(zhì)量（14.54±3.22）kg；母親文化程度包括本科18例、大專32例、高中40例、初中2例、小學(xué)8例。實(shí)驗(yàn)組男60例，女60例；年齡0-3月，平均年齡（3.30±1.04）歲；體質(zhì)量6-31kg，平均體質(zhì)量（14.68±3.14）kg；母親文化程度包括本科20例、大專31例、高中38例、初中24例、小學(xué)7例。對(duì)2組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、母親文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組嬰幼兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，自出生時(shí)宣教后符合接種疫苗的按常規(guī)接種疫苗，建立兒童健康檔案，交代家屬滿月體檢后到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)領(lǐng)取接種本子，囑其按時(shí)帶領(lǐng)幼兒進(jìn)行預(yù)防接種。實(shí)驗(yàn)組幼兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，加強(qiáng)接種前、接種中、接種后等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理指導(dǎo)。接種前向家長(zhǎng)詳細(xì)闡述疫苗接種的重要性、預(yù)期接種效果，如實(shí)告知接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。首次預(yù)防接種疫苗前對(duì)幼兒進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問病史、過敏史，了解近期身體健康狀況，對(duì)存在預(yù)防接種禁忌證者應(yīng)暫緩接種。對(duì)未按時(shí)未種幼兒家長(zhǎng)電話通知，取得家長(zhǎng)配合。接種時(shí)營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的候診和接種環(huán)境，接種人員穿著粉紅色工作服，以減輕幼兒的緊張、恐懼情緒，對(duì)稍大點(diǎn)的嬰兒進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，使其消除恐懼心理，安靜配合接種。對(duì)哭鬧不肯配合者應(yīng)取得家長(zhǎng)配合，共同完成疫苗注射操作。注射前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，選擇合適型號(hào)的一次性注射器，抽取疫苗時(shí)做到劑量準(zhǔn)確，注射時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速。接種卡介苗后不按壓針口，以防疫苗外溢，接種乙肝疫苗后指導(dǎo)按壓針口1-2分鐘，以防出血，注意觀察按壓后的針口處有無(wú)出血。接種后疫苗接種結(jié)束后囑幼兒休息30min，待護(hù)士查看確認(rèn)無(wú)異常情況方能離開。同時(shí)認(rèn)真交代家長(zhǎng)下次接種時(shí)間、疫苗名稱，囑家長(zhǎng)合理安排飲食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、易引起過敏的食物。接種后短時(shí)間內(nèi)避免幼兒劇烈活動(dòng)，保持注射部位皮膚清潔、干燥?？ń槊缃臃N后的反應(yīng)與一般的預(yù)防注射不同。通常在接種后3周左右，接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰后，膿汁排出，經(jīng)過1-2 周才結(jié)痂，愈合后可留有圓形瘢痕。上述過程一般要持續(xù)2個(gè)月左右。接種卡介苗后還會(huì)常引起接種部位附近的淋巴結(jié)腫大（多為腋下淋巴結(jié)腫大），這是正常反映，隨著接種部位的愈合，腫大淋巴結(jié)也會(huì)自行消退?？梢杂脽岱蟮姆椒ù倨湎?，如果有膿瘍形成，可以請(qǐng)醫(yī)生用注射器將膿液抽出，促進(jìn)愈合，一般不會(huì)對(duì)孩子的健康有影響。接種卡介苗后局部有膿泡或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花輕輕拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。接種乙肝疫苗后可在針孔局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、化膿、結(jié)痂、疤痕等現(xiàn)象，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，是短暫的炎癥反應(yīng)，一般情況下，可在2～3天內(nèi)自行消退。接種乙肝疫苗后72小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1～2天后可自行緩解，不需特殊處理可自行緩解，如果重度發(fā)燒可服用退燒藥以及物理降溫處理，一般體溫恢復(fù)正常后，其他癥狀也就自行消退。如果高燒不退或有其他異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，接種乙肝疫苗者除了發(fā)熱的全身反應(yīng)之外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身乏力等不適，有的人還可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，以上反應(yīng)一般多在24 -48小時(shí)之內(nèi)消退很少持續(xù)3天以上，告知家長(zhǎng)上述不良反應(yīng)，交代好如有發(fā)生對(duì)照處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組幼兒接種后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2護(hù)理質(zhì)量滿意率

實(shí)驗(yàn)組幼兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3討論

預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染性疾病的有效措施，也是國(guó)家法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利。由于肌內(nèi)注射產(chǎn)生的疼痛不適，大多數(shù)幼兒預(yù)防接種配合度較差，注射時(shí)哭鬧、肌肉緊張，給注射操作造成困難。同時(shí)預(yù)防接種后可能出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，個(gè)別人可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，使家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種也產(chǎn)生疑慮，不利于預(yù)防接種的配合。精細(xì)化護(hù)理通過對(duì)接種前、接種中、接種后等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以確保預(yù)防接種工作的順利實(shí)施。接種前對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種的重要意義，從而積極主動(dòng)的配合預(yù)防接種工作。對(duì)幼兒進(jìn)行全面的體格檢查，篩選出存在預(yù)防接種禁忌證的幼兒，大大提高了預(yù)防接種的安全性，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。接種時(shí)注意緩解患兒緊張、恐懼的情緒，使其放松心情，配合注射操作。注射操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保疫苗質(zhì)量。接種后指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食、活動(dòng)等照護(hù)工作，正確處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使幼兒順利度過預(yù)防接種時(shí)期。本研究中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理者接種后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理者，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理者，這一結(jié)果表明：在嬰幼兒預(yù)防接種中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，有助于減少不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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