摘要：本文對血常規(guī)檢驗中的影響因素進行了分析，主要包括人為方面的因素、患者生理方面的因素、檢驗儀器以及試劑的影響等，希望為檢驗質(zhì)量的提高提供一定參考。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；檢驗；影響因素

血常規(guī)檢驗是治療多種血液疾病的重要依據(jù)，并且對其他相關(guān)病癥的診治也能提供很多有用的參考。而檢驗結(jié)果作為一項關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，往往會受到各方面因素的影響，這一問題日益受到人們的關(guān)注。本文就血常規(guī)檢驗中的影響因素展開分析，希望為提高檢驗質(zhì)量提供一定借鑒。

一、人為方面的因素

（1）首先，是標(biāo)本的采集。要想采集到合格的血液標(biāo)本就要注意以下幾點：①提前檢查確認(rèn)好注射器、針頭是否連接緊密，防止連接問題而形成氣泡；②盡量選用封閉式真空采血管；③對于采血位置的選擇，要避免有潰爛、灼傷、發(fā)炎等情況；④采血過程中定位精準(zhǔn)，避免多次穿刺；⑤采血完成之后，將血注入試管過程中要拔去針頭；⑥采血過程中對于體位的選擇也會對檢驗結(jié)果造成一定影響，與直立位比較，臥位會使得血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等數(shù)值偏低；⑦采集末梢血標(biāo)本過程中，要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，第一滴不用，使用第二滴血；⑧所取標(biāo)本要與抗凝劑搭配合理。如果血液過多，會導(dǎo)致微凝塊，造成血細(xì)胞儀的堵塞；如果血液過少，會導(dǎo)致血細(xì)胞發(fā)生某些改變，最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。

（2）其次，是標(biāo)本的儲存、運輸。所采標(biāo)本要標(biāo)記準(zhǔn)確，與醫(yī)師申請單相一致；標(biāo)本的運輸要由專門人員負(fù)責(zé)；采集之后馬上送檢。對難以馬上送檢或檢驗的，要采取科學(xué)的措施予以儲存，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本在采集之后的5min內(nèi)或30min后8h內(nèi)（室溫）檢驗，效果最佳。假如不需要血小板、白細(xì)胞分類的信息，則能夠選擇在2℃～8℃的環(huán)境下儲存到24h。低溫（4℃）情況下，會使血小板數(shù)值偏低，所以標(biāo)本儲存一旦出現(xiàn)問題就會影響到實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。血細(xì)胞相關(guān)的多種成分存在梯度差，因此在采集、儲存過程中要盡可能的防止溶血的發(fā)生，以免紅細(xì)胞、血細(xì)胞比積等指標(biāo)數(shù)值出現(xiàn)偏差，難以準(zhǔn)確的反映患者的真實情況[1]。

二、患者生理方面的因素

患者生理方面的因素也會對檢驗結(jié)果造成影響，包括病人的精神狀況、年齡、性別等。比如在一天之內(nèi)，人體的白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等都會出現(xiàn)某些變化。所以，在進行采血時，要確認(rèn)是不是使用過會對檢驗造成影響的藥劑，在采集前，不要進行跑步、騎車等劇烈活動，寒冷的冬天先要暖和后再采血。在不同的生理情況下，血細(xì)胞等數(shù)值會有所變化，例如妊娠五個月以上或新生兒WBC總數(shù)顯著升高；過熱或過冷也會造成一過性WBC升高。飲食、飲水后，會造成生理性稀釋，RBC、Hb的檢驗結(jié)果出現(xiàn)下降，運動過后會使血液濃縮，這時候采集標(biāo)本會使RBC、Hb檢驗結(jié)果升高10%左右，可以發(fā)現(xiàn)，生理方面的因素對檢驗結(jié)果的影響非常大，所以，對于動態(tài)檢測指標(biāo)的非急診病人來說，應(yīng)該確定檢查時間，以盡可能避免生理因素對檢驗結(jié)果的影響[2]。

三、檢驗儀器的影響

全自動血液細(xì)胞分析儀具有檢測準(zhǔn)確、所需時間短的特點，所以常常被用于血常規(guī)的檢驗。其分類法包括兩種：三分類、五分類，速度快、準(zhǔn)確率高、方便使用，且能提示異常，是白細(xì)胞檢驗的最佳選擇，但也不能就徹底取代顯微鏡檢查法的使用。對于血細(xì)胞分析儀的運行原理來說，最關(guān)鍵的指標(biāo)是稀釋倍數(shù)以及計算容量。前者如果過低，會造成細(xì)胞排隊經(jīng)過傳感器的重合損失；如果過大，則會導(dǎo)致相應(yīng)的檢驗容量內(nèi)血細(xì)胞數(shù)的過少，這些都會影響到血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，檢驗過程中，必須嚴(yán)格依照儀器的使用規(guī)范進行，并做好儀器的定時清洗以及保養(yǎng)工作。

四、檢驗試劑的影響

檢驗試劑主要包括三種：稀釋液、溶血劑以及清洗液：①在使用全自動血液分析儀進行檢驗時，應(yīng)該選擇原裝的試劑，確認(rèn)所使用的標(biāo)準(zhǔn)物是不是在有效期之內(nèi)，狀態(tài)有沒有發(fā)生變化，接著持續(xù)檢十一次，第一次的排除不用，取第二次到十一次的數(shù)據(jù)進行運算，獲得均值、標(biāo)準(zhǔn)差等數(shù)據(jù)，檢驗所得結(jié)果是不是已達到設(shè)計需要，并且要確保相關(guān)附件的規(guī)范運用以及可用壽命。②假如條件許可，要選用與溶血素相符合的稀釋液。③檢驗時的溫度選擇，血細(xì)胞計算的最佳溫度是18～22℃，低于15℃或高于30℃都會對結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。④溶血劑量過低或時間太短會造成細(xì)胞溶解的不完全，引起白細(xì)胞數(shù)假性升高，血紅蛋白過低。時間過長也會造成白細(xì)胞的變異、數(shù)據(jù)異常、分類計數(shù)不精確，出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，更甚者難以開展分類計數(shù)[3]。

總的來說，要想提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要盡可能的避免各種因素的影響，并加強臨床溝通。為了取得穩(wěn)定性、可靠性高的檢驗數(shù)據(jù)，避免給醫(yī)生診斷造成誤導(dǎo)，檢驗過程中要充分的考慮到血常規(guī)檢驗中的各種影響因素，并進行有效控制，對存在疑問的要查找原因，迅速排除有可能造成檢驗結(jié)果偏差的因素，提高檢驗質(zhì)量。

參考文獻

[1]何巧蓮，陳娟. 血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（21）.

[2]吳天恩. 血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素分析與對策[J]. 保健文匯，2016（5）.

[3]張玉芬. 體檢人群血常規(guī)檢驗的影響因素[J]. 飲食保健，2017，4（1）.

作者簡介：

姜利坤，出生年月：1979-09，性別：女，民族：漢，籍貫：云南昭通，學(xué)歷：本科，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗，作者單位全稱：彝良縣人民醫(yī)院