摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)防治神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的效果，討論其臨床應(yīng)用意義。方法：選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科收治的患者50例作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組中均包含25例患者；對照組患者采用常規(guī)鼻飼護理，而實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；對兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率進行記錄，評價兩種護理方式的優(yōu)缺點。結(jié)果：兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實驗組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼時，采用優(yōu)質(zhì)護理對患者進行護理干預(yù)，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，避免對患者造成護理傷害，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科昏迷；鼻飼；反流誤吸

誤吸會導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳的現(xiàn)象，嚴重時可能會導(dǎo)致患者下呼吸道感染，甚至引起窒息死亡[1]。本次研究中采用舒適護理干預(yù)對昏迷患者進行護理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科收治的患者50例作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組中均包含25例患者。對照組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為23—54歲，平均年齡為（36.1±6.4）歲；實驗組中男性患者11例，女性患者14例，患者年齡為24—51歲，平均年齡為（34.6±7.1）歲。所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查均診斷為顱腦損傷，對所有患者行氣管切開鼻飼治療。所有患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)鼻飼護理，在配置鼻飼食物時，應(yīng)當注意現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，食物中應(yīng)當富含蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等易消化的食物，同時也應(yīng)當加入米飯、麥片、瘦肉、蔬菜等食物，保證患者營養(yǎng)攝入均衡。將食物按照一定比例調(diào)配后，細致攪拌碾碎為糊狀，其中不能含有顆粒物混入，避免造成胃管堵塞。在對患者進行鼻飼前，應(yīng)當將患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌液清理干凈。每次鼻飼前還應(yīng)當進行一次回抽，發(fā)現(xiàn)抽出少許胃液時可以進行鼻飼，主要目的是保證鼻飼管處于患者胃部。根據(jù)患者的不同體質(zhì)，應(yīng)當選擇16—18號胃管，插入深度大約為45—55cm左右。

實驗組患者在常規(guī)鼻飼護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。

在患者開展鼻飼前后，采用20—30ml溫開水對鼻飼管進行沖洗，使鼻飼管處于溫暖、濕潤狀態(tài)。鼻飼完成后，應(yīng)當將鼻飼管關(guān)閉，并將鼻飼管末端用干凈、清潔的紗布進行包裹，避免空氣流入。在選擇鼻飼管時，護理人員應(yīng)當將鼻飼管進行輕折，保證其柔軟，減少患者的不適感。在插入時，可以在常規(guī)長度上增加10—15cm，使胃管前端處于幽門處，能夠有效避免流食反流。

同時，對患者家屬進行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬對患者進行一定的腹部按摩，從而促進患者的胃腸道蠕動，并向家屬講解一些基礎(chǔ)護理知識以及簡單突發(fā)狀況，使其能夠在突發(fā)狀況發(fā)生時能夠快速向醫(yī)務(wù)人員報道并做好簡單處理。

1.3評價指標

對兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率進行記錄，評價兩種護理方式的優(yōu)缺點。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實驗組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多數(shù)是由于劇烈的顱腦損傷所導(dǎo)致的，這類患者在昏迷狀態(tài)下會由于意識喪失或病情危重等原因而導(dǎo)致難以進食，一般只能通過胃管鼻飼或滴注營養(yǎng)液補充身體所需營養(yǎng)以及相應(yīng)治療藥品[2]。但由于各種因素的影響，例如鼻飼管放置不當、患者頻繁嘔吐等，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生反流、誤吸以及吸入性肺炎等病癥的發(fā)生[3]。鼻飼管留置長度、置管固定、營養(yǎng)物質(zhì)溫度、流速等多種因素都有可能對患者的咽部產(chǎn)生較為嚴重的刺激作用，對患者的環(huán)狀括約肌造成傷害，引起患者功能障礙，最終導(dǎo)致誤吸。

本次研究結(jié)果顯示，兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實驗組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗結(jié)果說明對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼時，采用優(yōu)質(zhì)護理對患者進行護理干預(yù)，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，避免對患者造成護理傷害，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]張忠梅，李晶，魏文霞等.護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].護理實踐與研究，2012，09（21）：63-64.

[2]劉麗君.試論整體護理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的臨床效果[J].大家健康（下旬版），2016，11（6）：260.

[3]樊莉娜.對行鼻飼的腦出血昏迷患者實施有針對性護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，（12）：79-80.

作者簡介：

蘇州市立醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，趙慈瑾，62363020 215000 主管護師 護士長