摘要：目的：研究進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣（LMWH）患者的護(hù)理方法。方法：選取74例2014年2月-2016年8月期間在我院進(jìn)行下注射低分子肝素鈣的備孕期間和懷孕期間女性作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）和對(duì)照組（n=37），實(shí)驗(yàn)組予以整體護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩種護(hù)理模式在行皮下注射低分子肝素鈣患者中護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度（97.3%）顯著高于對(duì)照組（78.3%），差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為10.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為21.6%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較P<0.05。結(jié)論：實(shí)施整體護(hù)理可以有效降低進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣患者的不良反應(yīng)率，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣；皮下注射；護(hù)理

低分子肝素鈣注射主要適用于外科手術(shù)中，可治療和預(yù)防靜脈血栓以及栓塞類疾病，治療心肌梗塞療效甚佳。針對(duì)備孕期間和懷孕期間女性進(jìn)行皮下低分子肝素鈣注射有效改善做絨受期間內(nèi)膜積層血流不好的情況，促進(jìn)內(nèi)膜的血供，此外還可以針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者進(jìn)行皮下低分子肝素鈣注射。但是在進(jìn)行皮下低分子肝素鈣注射時(shí)，操作不當(dāng)容易造成患者皮下淤血、出血，患者依從性較低[1]。本文主要分析在患者進(jìn)行皮下低分子肝素鈣注射時(shí)，實(shí)施整體護(hù)理的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取74例2014年2月-2016年8月期間在我院進(jìn)行下注射低分子肝素鈣的備孕期間和懷孕期間女性作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，各37例。實(shí)驗(yàn)組年齡41-72（50.6±1.7）歲；對(duì)照組年齡42-74（50.7±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以整體護(hù)理，具體步驟為：

（1）注射前護(hù)理。藥物注射前，護(hù)理人員仔細(xì)詢問患者有無用藥禁忌和病史，記錄肝腎功能不全、血小板較少患者以及腦出血患者，在進(jìn)行皮下注射時(shí)需要謹(jǐn)慎處理。所有注射用具必須經(jīng)過嚴(yán)格檢查，尤其是注射器不能有空氣，否則進(jìn)行皮下注射時(shí)，空氣進(jìn)入皮下組織；還要防止針頭受藥物污染，損傷毛細(xì)血管，進(jìn)而產(chǎn)生瘀斑。注射過程中密切注意患者皮下出血和血小板變化情況。

（2）注射部位護(hù)理。皮下注射低分子肝素鈣選在肚臍上下5-10cm的皮下組織，可左右、上下交替注射，不宜在手術(shù)瘀斑以及皮膚皮損的部位注射。護(hù)理人員先用食指和拇指將注射部位的皮膚捏起，然后從捏起的最高點(diǎn)進(jìn)行皮下注射。針刺入皮膚0.5-1cm，進(jìn)針后為出現(xiàn)回血情況再逐漸勻速推入藥物，均勻注入，減少局部組織的損傷。

（3）拔針后護(hù)理。拔針后護(hù)理人員需要控制好按壓時(shí)間，通常為2-3min，力度控制在患者皮膚下陷1-1.5cm。按壓時(shí)間過長(zhǎng)患者易出現(xiàn)皮下淤血；按壓時(shí)間過短、力度不足易造成患者皮下出血。

（4）注射后護(hù)理。完成注射后，護(hù)理人員應(yīng)注意患者各項(xiàng)基本生命特征變化，仔細(xì)檢查患者注射部位疼痛、出血、淤血以及硬結(jié)的嚴(yán)重程度。重新檢測(cè)患者血小板水平、凝血時(shí)間等。皮下出血的患者進(jìn)行加壓按壓、熱敷等護(hù)理；出現(xiàn)2×3cm的瘀斑，注射部位硬結(jié)、局部疼痛的患者進(jìn)行冷敷（冷敷可有效促進(jìn)皮下組織出血面積減小，緩解患者局部疼痛感），護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行休息。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)皮下出血、淤血、硬結(jié)、局部疼痛的例數(shù)；采用問卷調(diào)查的方式記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，包括：非常滿意，滿意，不滿意。滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.3%）顯著高于對(duì)照組（78.3%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為10.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為21.6%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較P<0.05，詳見表2。

3討論

LMWH是由普通肝素解聚形成的低分子量肝素，主要通過皮下注射來提高人體血漿肝素的濃度，血漿肝素可以有效降低機(jī)體內(nèi)高凝狀態(tài)的抗血栓[2]。低分子肝素鈣對(duì)栓塞類疾病有良好的治療效果。備孕期間和懷孕期間女性或者是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性進(jìn)行皮下低分子肝素鈣注射可以改善做絨受期間內(nèi)膜積層血流不好的情況，促進(jìn)內(nèi)膜的血供。但是在進(jìn)行皮下注射時(shí)操作和護(hù)理不當(dāng)時(shí)容易出現(xiàn)皮下皮下出血、淤血、硬結(jié)、局部疼痛的不良反應(yīng)[3，4]。

在皮下低分子肝素鈣注射時(shí)，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，包括注射前、注射時(shí)、注射后的全程細(xì)致護(hù)理[5]。首先，仔細(xì)排除不能進(jìn)行藥物注射的患者，然后選擇合適的注射部位，控制進(jìn)針深度和注射器推進(jìn)速度；注射完后做好按壓等護(hù)理工作。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者不適程度，有效提高患者的依從性。在本研究中，實(shí)施整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。充分證明，實(shí)施整體護(hù)理可以有效降低進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣患者的不良反應(yīng)率，提高滿意度，值得推廣。

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