摘要：護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)。護理管理模式改革通過合理調(diào)整臨床護士隊伍結(jié)構(gòu)、提高護士素質(zhì)，將護理崗位工作職責、技術(shù)要求與護士分層級管理有機結(jié)合，從而充分發(fā)揮不同層級護士的作用。而“優(yōu)質(zhì)護理服務”的根本目的在于通過加強臨床護理管理、改革護理工作模式，讓病人放心，護士滿意。這是護理理念的一次深層次變革，是國內(nèi)護理與國際接軌的有效途徑。

關(guān)鍵詞：開展優(yōu)質(zhì)護理服務；改革護理管理模式

在實踐中，積極響應衛(wèi)生部對優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，讓護理服務更貼近患者，病房，社會，有效提升護理形象。根據(jù)本科室的特點，更新了以往的護理管理模式，讓護理人員走進患者的生活，建立以人為本的護理服務方式，堅持做到熱心接待、精心護理、虛心征求意見、細心診療、耐心解釋的護理管理特色。

1以統(tǒng)一護理人員對基礎護理的認識為工程切入點

基礎護理工作的質(zhì)量不僅反映了醫(yī)院護理水平的高低，而且反映了醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣。臨床護理工作中，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務，完成常規(guī)治療等，均屬于基礎護理的范疇，它既是各專科護理的基礎，也是病人診斷治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。為積極響應工程的號召，護理部首先在科護士長、護士長及各護理單元等多個層面以小組討論、推選代表論證等多種方式強調(diào)基礎護理的內(nèi)涵及重要性，以統(tǒng)一各層護理人員對基礎護理的認識為切入點，要求深入落實基礎護理工作，使臨床護理人員在滿足病人生活需要的同時貼近病人，進而通過提供有效的專科護理，保障病人安全，使病人舒適、滿意。統(tǒng)一認識后，選“點”是關(guān)鍵。護理部根據(jù)科室護理人員配備及工作量情況，首先確定骨科、普通外科、心內(nèi)科等7個有代表性的病房為“優(yōu)質(zhì)護理服務試點病房”。

2臨床護理工作時間的優(yōu)化管理模式

2.1護理病歷書寫表格式我院對現(xiàn)行護理病歷進行簡化，并制定了相應的護理病歷書寫要求，強調(diào)護理記錄的重點在于護士從貼近病人的過程中得到病人病情變化的第一手資料，保障急危重癥以及手術(shù)病人的安全，為病人的進一步診治提供準確的信息，而取消了與醫(yī)生記錄中重復的內(nèi)容，如護理病歷首頁等。同時要求護士將書寫病歷的時間盡量安排在滿足病人的治療、給藥及各種生活需要后。新版護理病歷使用后，對我院部分病房的責任護士進行訪談，他們表示每日可在半小時內(nèi)完成護理病歷書寫工作。

2.2采用臨床護理工作時段模塊管理

根據(jù)病人的需要，制定不同層級護理人員的護理工作時段模塊，表1為責任護士臨床護理工作時段模塊管理規(guī)定，要求除崗位職責外，還應強調(diào)時間管理的效率，以確保時間的合理利用與基礎護理工作做到位。要求護士長和責任護士在完成病人的治療、基礎護理工作后，才能執(zhí)行其他的護理工作，如書寫病歷等。同時，將基礎護理納入到全天的護理工作中，由原來的晨間、晚間護理2個時段改為晨間、午間及晚間護理3個時段，并根據(jù)病人的生活起居習慣，適當前移護士的上班時間，以滿足病人的需求。

2.3護理臨床路徑模式

參照單病種治療的臨床路徑，針對某一組疾病的病人，建立一套標準化護理模式與護理程序，讓同種疾病病人能夠享受到最合理、最有效的護理，即通過表格記錄的形式整合基礎護理和專科護理的內(nèi)容，將病人的專科監(jiān)測和評估、診治措施、專科護理措施和基礎護理措施以及護理宣教等內(nèi)容均以清晰明了的方式列入每日的護理臨床路徑中。通過此方式統(tǒng)一護士專科護理和基礎護理內(nèi)容，既節(jié)約了護士時間又保證了護理質(zhì)量。如全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當日臨床護理路徑，既包括完整的?？圃u估內(nèi)容，如皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動、關(guān)節(jié)活動度、患肢腫脹程度等，還包括專科護理，如協(xié)助穿彈力襪、患肢冰敷、踝泵練習、患肢主動屈膝，以及協(xié)助翻身、口腔護理及會陰護理等基礎護理的內(nèi)容。

3推行主動服務模式，細化基礎護理工作內(nèi)容

3.1根據(jù)病人的自理程度，提供主動護理服務

依照Orem自理理論，由責任護士根據(jù)病人病情、護理級別及自理程度每日動態(tài)調(diào)整基礎護理內(nèi)容，以切實滿足病人的需求。制定不同護理級別的基礎護理工作內(nèi)容及標準，同時在護理單元內(nèi)進行公示，由病人及家屬共同監(jiān)督。臥床病人視為完全不能自理，能床上坐起者視為部分自理，根據(jù)病人的自理程度，提供相應的護理服務內(nèi)容。每日在基礎護理工作完成后由護士進行登記，并注明該項工作的具體完成者及完成過程中的協(xié)助程度。

3.2責任到護，減輕病人家屬后顧之憂

責任護士、執(zhí)行護士及基礎護士組成責任小組，責任護士主要負責危重病人、一級護理病人的護理任務，執(zhí)行護士主要負責病人的部分治療和處理醫(yī)囑，基礎護士負責二、三級護理病人的護理任務，責任護士可以完成下級護士的工作，但下級護士不能越級工作。為此護理部重新修訂了基礎護理工作量統(tǒng)計表，記錄不同護士完成的情況，每日護士長對完成工作的質(zhì)和量進行檢查、確認簽字。實施監(jiān)督機制后，試點病房的基礎護理工作量較前相比有所增加，7個試點病房試點前后基礎護理工作量的日平均值比較見圖1。

4深入基礎護理質(zhì)量管理

在原有基礎護理質(zhì)量評分標準的基礎上，細化了病人清潔、安全管理等內(nèi)容，增加了基礎護理在病房質(zhì)量項目中的權(quán)重；修訂了病人對護理工作滿意度調(diào)查表，增加了病人對基礎護理

相關(guān)內(nèi)容滿意程度的評價，如病人對床單位，病服清潔度，需要時能進行口腔護理和皮膚護理，活動時能夠給予幫助，病人安全設施，以及病區(qū)安靜程度等是否滿意。并將該滿意度調(diào)查結(jié)果作為對病房和護士的重要考核指標。護理部和護士長加強了對基礎護理工作落實情況的檢查，并增加了護士長對基礎護理的關(guān)注頻度，要求護士長每日檢查基礎護理工作的完成情況，科護士長每周督導、檢查轄區(qū)內(nèi)各單元基礎護理的質(zhì)量。護理部每周進病房隨機抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題，各級管理者親力親為，作出表率，發(fā)現(xiàn)問題及時督促改進，跟蹤檢查管理。定期召開總結(jié)分析會議，在運行中不斷總結(jié)并調(diào)整方法，以達到可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻：

1.黃惠根，黃紅友，謝煒堅.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究[J].護理研究，2007，21（6）：1528-1529.

2.李麗，張立新.為了病人的滿意，為了天使的春天—訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處處長郭燕紅[J].中國護理管理，2010，10（6）：5-7