摘要：目的 分析對腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)病人進行快速康復護理的效果。方法 回顧分析2016年5月～2017年5月在我院施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的38名患者，根據(jù)不同的護理方式分為實驗組和對照組，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣、排便時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；在肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間上，實驗組分別為2.7±0.7天、3.5±0.6天、9.5±1.3天，對照組分別為3.0±0.5天、3.9±0.9天、11.3±1.5天，實驗組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 快速康復護理對腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者的術(shù)后康復有著積極作用，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)；康復護理

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌、壺腹周圍癌的標準術(shù)式。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復快、病人痛苦少等優(yōu)勢，近年來腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)逐漸普及，但由于解剖關(guān)系復雜、位置深等特點，此手術(shù)是國內(nèi)外公認的風險高、難度大、并發(fā)癥多的手術(shù)之一[1]。因此，術(shù)前及術(shù)后的護理對患者的康復極其重要。此次研究正是對腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者施行快速康復護理的效果進行分析。具體報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

從我院2016年5月～2017年5月住院患者中選取38例施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者，均順利完成手術(shù)，無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。其中胰頭癌9例，壺腹癌10例，十二指腸乳頭癌15例，膽管癌4例。根據(jù)護理方式的不同，分為實驗組和對照組，實驗組21例，年齡49歲～58歲，平均年齡56.4歲，男女比例12：9，對照組17例，年齡48歲～60歲，平均年齡57.6歲，男女比例10：7。比較上述兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)術(shù)前及術(shù)后護理，包括簽署手術(shù)知情同意書、禁食、禁飲、腸道準備、術(shù)前補液、胃腸減壓、高滲生理鹽水洗胃、留置尿管，術(shù)后鎮(zhèn)痛、補液、視情況拔除胃管、引流管等。

實驗組患者在上述基礎(chǔ)上進行快速康復護理[2]：

（1）術(shù)前護理：一、心理護理：患者因疼痛、黃疸、瘙癢、發(fā)熱等不適易產(chǎn)生不良情緒，影響患者睡眠和食欲，手術(shù)耐受力降低，應(yīng)根據(jù)不同情況進行適當?shù)男睦砀深A；積極與患者及家屬溝通交流，了解患者的經(jīng)濟狀況、家庭背景等，關(guān)心關(guān)愛患者，與患者及家屬建立信任；二、營養(yǎng)支持：惡性腫瘤是一種消耗性疾病，在術(shù)前應(yīng)對患者營養(yǎng)狀況進行評估，監(jiān)測營養(yǎng)指標，鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，對營養(yǎng)不良者可進行腸外營養(yǎng)；三、腸道準備：術(shù)前1天飲食清淡、易消化的食物，術(shù)前一晚進行導瀉或灌腸，術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲。

（2）術(shù)后護理：一、一般護理；術(shù)后平臥位，生命體征持續(xù)監(jiān)測，鼻導管吸氧，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，待指標平穩(wěn)、麻醉清醒后，囑患者半臥位，詳細記錄液體出入量，次日視情況停心電監(jiān)護。二、管道護理：胃腸引流管、腹腔引流管、中心靜脈管、尿管均進行二次固定，注意是否有扭曲、堵塞等，查看管道標識是否完好，告知家屬脫管的危害，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；三、早期鍛煉：生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者翻身，幫助患者拍背咳嗽，預防肺部感染，鼓勵患者早期下床站立，適當活動；四、并發(fā)癥護理：①出血：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏，注意切口滲血情況，觀察腹腔引流管引流液的量、顏色，若出血較多，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑止血；②二氧化碳血癥：腹腔鏡手術(shù)過程中，為方便進行操作，向腹腔內(nèi)灌入二氧化碳氣體，術(shù)后可出現(xiàn)肩背部疼痛，多數(shù)可自行緩解，若疼痛持續(xù)，可低流量氧氣吸入；③胰瘺：密切觀察引流液，懷疑胰瘺，檢測引流液淀粉酶是否升高，暫時禁食、胃腸減壓、注入生長抑素，加強抗感染和營養(yǎng)支持，必要時持續(xù)灌洗，注意保護周圍切口；④膽瘺：懷疑膽瘺，應(yīng)保持引流管通暢，禁食禁水，靜脈營養(yǎng)支持；⑤胃癱：懷疑胃癱，應(yīng)禁食，腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合，遵醫(yī)囑使用藥物促進胃腸蠕動。⑥血糖紊亂：由于手術(shù)切除部分胰腺，再加上手術(shù)刺激、場外營養(yǎng)等，術(shù)后患者大多存在血糖升高的風險，血糖波動大，加之術(shù)后并發(fā)癥與高血糖存在明顯的相關(guān)性，因此術(shù)后必須加強胰島素治療，監(jiān)測和控制血糖。

1.3 評價指標

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較；計量資料使用（ ）表示，采用t檢驗比較。p<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)病率

與對照組相比，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。具體見表1：

2.2肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間

與對照組相比，實驗組患者肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。具體見表2：

3.討論

快速康復護理是指采取有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化處理措施，以減少手術(shù)對患者的應(yīng)激，降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的快速康復[3]。對腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者進行充分的術(shù)前準備、心理護理、以及營養(yǎng)支持，術(shù)后早期鍛煉、管道護理及并發(fā)癥的觀察和護理，對患者的康復至關(guān)重要。

綜上所述，對腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者施以快速康復護理有助患者的康復，縮短住院時間，建議臨床上選擇應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孫霞，柴東芹.全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)病人的快速康復護理[J].全科護理，2017，15（3）：320-321.

[2]王文瓊.腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（34）：228-229.

[3]臧立新.胰十二指腸在腹腔鏡下切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）：202-202.