張書葵

護(hù)理專案在降低供應(yīng)室精密手術(shù)器械過程損壞率中的應(yīng)用

張書葵

目的：探討護(hù)理專案在降低精密手術(shù)器械損壞率中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月成立護(hù)理專案小組，將降低精密手術(shù)器械過程損壞率選定為活動主題,運用質(zhì)量管理工具對我院精密手術(shù)器械進(jìn)行現(xiàn)況分析、問題確立、設(shè)定專案目的、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、制定解決的方法并進(jìn)行實施，然后進(jìn)行結(jié)果評估。結(jié)果：護(hù)理專案活動使精密手術(shù)器械過程損壞發(fā)生率明顯下降，專案活動前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：護(hù)理專案活動對精密手術(shù)器械進(jìn)行科學(xué)管理，使我院精密手術(shù)器械損壞情況下降，不但提高了工作效率及工作質(zhì)量，還為醫(yī)院及科室節(jié)約成本，提高了各科室滿意度，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 護(hù)理專案；精密手術(shù)器械；損壞率

隨著無創(chuàng)、微創(chuàng)等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，精密手術(shù)器械在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，消毒供應(yīng)中心集中管理后，如何保證精密器械的清洗質(zhì)量及滅菌效果，又能使器械功能完好，延長器械使用壽命，保證精密器械的良性運轉(zhuǎn)，是消毒供應(yīng)中心集中管理后面臨的問題[1]。我院集中管理后，精密手術(shù)器械損壞問題較為突出，為了進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，提高科室及醫(yī)院滿意度，2016年1月我院成立護(hù)理專案小組，運用質(zhì)量管理對精密手術(shù)器械進(jìn)行科學(xué)管理，不但提高了工作效率及工作質(zhì)量，還為醫(yī)院及科室節(jié)約成本，提高了各科室滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家擁有病床1000張的三級甲等醫(yī)院，精密手術(shù)器械使用較多，供應(yīng)室與手術(shù)樓距離較遠(yuǎn)，并且要經(jīng)過2個斜坡，據(jù)統(tǒng)計2013年2月～2015年12月精密手術(shù)器械損壞率為11.92%，損壞原因如下：無專用器械保護(hù)盒36.00%，手術(shù)操作18.00%，拆卸、清洗14.00%，運輸過程及存放未規(guī)范擺放14.00%，培訓(xùn)不到位9.00%，其他意外9.00%。

1.2 方法

1.2.1 問題確立 通過本專案成員共同分析，確立了精密手術(shù)器械損壞率高的原因為：(1)人員方面 。手術(shù)室及供應(yīng)室人員對器械組成、構(gòu)造不熟悉，拆卸、清洗、裝載時造成損壞；增添新器械時，廠家人員培訓(xùn)不到位；工作人員包括部分管理者對器械保護(hù)意識待提高；未當(dāng)面交接，責(zé)任落實不到位。(2)器械方面。價格昂貴，使用頻率高，周轉(zhuǎn)率快；精密器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度大；種類繁多，材料特殊；器械精細(xì)，識別、拆卸、組裝難度大；廠家未提供操作指導(dǎo)手冊。(3)環(huán)境方面。缺乏良好的運輸工具；路途較遠(yuǎn)，路面坑洼多且坡陡；缺乏標(biāo)準(zhǔn)的器械保護(hù)盒；器械部分故障時未及時修理，導(dǎo)致?lián)p壞加重。

1.2.2 目的或目標(biāo) 目標(biāo)值確定為11.92-(11.92×50%)=11.92-5.96=5.96即精密手術(shù)器械損壞率由11.92%降低為5.96%。設(shè)立理由:目的通過對精密器械實施規(guī)范化管理,減少精密器械報損率,延長使用壽命,確保手術(shù)正常進(jìn)行,提高手術(shù)科室滿意度。方法加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理,針對問題分析原因,在轉(zhuǎn)運及操作流程中采取保護(hù)措施,加強(qiáng)人員培訓(xùn)以減少精密器械報損率,提高手術(shù)科室滿意度，確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.2.3 文獻(xiàn)查證 文獻(xiàn)查詢方向即精密手術(shù)器械規(guī)范管理的重要性，影響精密器械損壞的原因，延長精密手術(shù)器械使用壽命的措施。

1.2.4 解決辦法及執(zhí)行過程

1.2.4.1 人員方面 (1)加強(qiáng)專科培訓(xùn)，使人員熟練掌握常用精密器械的外形、功能、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)。(2)新增器械時，請廠家講解器械用途、功能、各部件的材質(zhì)，拆卸裝配技巧，清洗過程中的注意事項[2]。(3)調(diào)整班次時間及內(nèi)容，專人負(fù)責(zé)精密器械的回收、清洗、包裝工作。(4)派?？谱o(hù)士外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)精密器械處理技巧，徹底拆卸和清洗，正確裝配，降低過程損壞，不斷提高處理精密器械的能力。(5)培訓(xùn)滅菌、運輸及存放過程正確裝載，放置精密器械受壓損壞。(6)不斷與相關(guān)科室溝通提高器械保護(hù)意識。(7)調(diào)整工作流程，責(zé)任落實，實現(xiàn)精密貴重器械與手術(shù)室當(dāng)面清點交接。(8)聘請區(qū)內(nèi)外專家學(xué)者進(jìn)行授課。器械方面：(1)制作器械拆卸、裝配操作指引圖，并組織全科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其提高拆卸裝配技巧及能力。(2)要求廠家提供完整的器械處理指導(dǎo)手冊。(3)建議科室適當(dāng)增加器械，減少急消概率。環(huán)境方面：(1)聯(lián)系基建辦修補(bǔ)凹凸不平的路面，減少運輸過程的顛簸。(2)將運輸車輛更換大輪胎；回收車內(nèi)加緩沖墊。(3)增加器械清洗環(huán)節(jié)鳥籠及硅膠墊的規(guī)范使用。(4)要求?？婆鋫鋵Ｓ闷餍当Ｗo(hù)盒，能防止器械在搬運、清洗過程中器械滑動碰撞造成器械損傷[3]。

1.2.4.2 執(zhí)行過程 2016年1～8月共計8個月的時間，根據(jù)降低精密手術(shù)器械損壞率改善決策矩陣分析，依計劃期、執(zhí)行期及評值期進(jìn)行，具體如下：(1)計劃期。擬定?？婆嘤?xùn)課程內(nèi)容；聯(lián)系基建辦修復(fù)路面；聯(lián)系總務(wù)科購買緩沖墊及更換運輸車輪子；召開科室質(zhì)量安全會議，調(diào)整班次內(nèi)容，準(zhǔn)備與手術(shù)室進(jìn)行精密手術(shù)器械的當(dāng)面清點交接；與相關(guān)科室溝通，增加精密籃筐。(2)執(zhí)行期。供應(yīng)室工作人員到手術(shù)室回收器械當(dāng)面清點交接，清點器械的數(shù)量、完整性及功能的完好性，清點時發(fā)現(xiàn)的問題由所交科室負(fù)責(zé)，清點后出現(xiàn)的問題由所接科室即 CSSD 負(fù)責(zé)[4]；專人負(fù)責(zé)下收、下送工作責(zé)任明確；規(guī)范化裝載，減少運輸時碰撞；專人負(fù)責(zé)腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)及包裝；清點、清洗過程中加用硅膠墊進(jìn)行保護(hù)；規(guī)范使用精密器械盒；按計劃完成專科培訓(xùn)工作，護(hù)士長加強(qiáng)工作指導(dǎo)。

1.3 評價方法 2013年2月～2015年12月(活動前)器械總數(shù)為301件，損壞36件；2016年1～8月(活動后)器械總數(shù)為320件，損壞13件，比較活動前后手術(shù)器械損壞情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理專案活動前、后精密手術(shù)器械損壞情況比較(件)

3 討 論

護(hù)理專案管理改善了器械運輸工具，同時在每套腔鏡器械框內(nèi)加設(shè)了緩沖墊，避免在運輸過程中搬運腔鏡器械導(dǎo)致的損壞[5]，培訓(xùn)了規(guī)范裝載避免眼科及顯微器械受壓，使用精密籃筐、專用保護(hù)套、包外標(biāo)識以及正確裝載、運輸?shù)确椒╗6]，護(hù)理專案管理能當(dāng)面交接清點器械責(zé)任落實及有效的?？婆嘤?xùn)，專人負(fù)責(zé)精密器械清洗、包裝等精密器械損壞率明顯下降，因此護(hù)理專案活動前后精密手術(shù)器械損壞率下降了，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，專案活動取得良好效果，大大提高了手術(shù)科室滿意度，有效推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

541002 桂林市 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

張書葵:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.048