張 玲 華錦娥

·康復(fù)護(hù)理·

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練效果分析

張 玲 華錦娥

目的：研究系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。方法：選取2013年4月～2016年3月在我科接受膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)的患者64例為研究對象，將其隨機(jī)等分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組住院時間和關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生例數(shù)小于對照組；術(shù)后1年觀察組在膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者，效果更佳，值得推廣。

膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶重建術(shù)；系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是一種較為常見的骨科疾病，一般需要借助手術(shù)進(jìn)行韌帶重建[1]，而且損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷，造成關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并且影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，嚴(yán)重的會產(chǎn)生后遺癥[2]。目前比較常用的治療手段是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后科學(xué)康復(fù)護(hù)理有利于肢體平衡，對膝關(guān)節(jié)功能損傷有所改善。本研究采用兩種不同的護(hù)理方式，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)韌帶的一般情況和活動度與功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2016年3月在我科接受膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)的患者64例作為研究對象，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組：男17例，女15例；年齡24～48歲，平均年齡(38.32±3.67)歲。觀察組：男16例，女16例；年齡23～49歲，平均年齡(37.12±4.53)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用疾病常規(guī)護(hù)理，具體方法為：(1)心理護(hù)理。對于患者出現(xiàn)的悲觀情緒給予及時的排解，耐心回答患者的問題，并講解疾病相關(guān)知識，讓患者在了解病況的前提下配合治療護(hù)理。(2)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。對患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，教會患者正確進(jìn)行股四頭肌及胭繩肌的等長、等張收縮鍛煉，循序漸進(jìn)，每次20～30 min，500次/d。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者床上大小便。老年患者需行血糖 及心功能檢查,了解有無異常,做好抗生素皮膚過敏試驗,術(shù)前備皮。(4)術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)。在術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低肌肉萎縮和促進(jìn)血液循環(huán)，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)更好。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下:

1.2.2.1 正視現(xiàn)實 由于患者的生活基本不能自理，大多數(shù)患者屬于青壯年，患者往往出現(xiàn)煩躁、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要經(jīng)常和患者談心，耐心回答患者所提問題，使其勇敢面對自身疾病，為患者反復(fù)講明術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練重要性，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防治黏連，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2.2 制定康復(fù)計劃 根據(jù)患者自身情況，制定每日訓(xùn)練的運(yùn)動量，避免因過度訓(xùn)練而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的再次受損，如果在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，進(jìn)行檢查。(1)術(shù)后麻醉清醒后即開始指導(dǎo)患者行股四頭肌和胭繩肌等長收縮鍛煉，盡量伸膝，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù) 5 s，然后完全放松為1次,每日鍛煉200次左右,分4次或5次做完。(2)指導(dǎo)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，足跟用力下蹬，足背屈，讓患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨上下滑動為效，反復(fù)運(yùn)動，每次5～10 min，每天做滿2 h。(3)術(shù)后第1天進(jìn)行緩慢直腿抬高訓(xùn)練，具體方法：平臥，足尖朝上，伸膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟距床面20 cm，持續(xù)5～6 s，放下肢體，放松肌肉。(4)強(qiáng)化各種功能性訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練等，但需要避免劇烈運(yùn)動，防止再次受傷。

1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 檢查足背動脈的搏動，保持引流管暢通，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，避免切口感染。如患處發(fā)生腫脹，實施關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者住院天數(shù)、關(guān)節(jié)僵硬情況。(2)膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分[3]。膝關(guān)節(jié)活動度是患者在經(jīng)過手術(shù)后1年，對膝關(guān)節(jié)伸縮活動度的檢測；膝關(guān)節(jié)功能評分是根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)評分委員會的評分而來，主要根據(jù)患者的癥狀、功能、體育活動三方面給出的，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復(fù)設(shè)計的方差分析，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、關(guān)節(jié)僵硬情況比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、關(guān)節(jié)僵硬情況比較

注：1)為u值，2)為χ2值

2.2 術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分比較(表2)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

注：術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

交叉韌帶損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，通常選用韌帶重建來治療該病，但交叉韌帶重建手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉容易發(fā)生萎縮，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的正?；顒覽3]。而膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，連接著大腿與小腿，承受著身體大部分重量，交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，多由于車禍、運(yùn)動和跌傷等情況造成膝關(guān)節(jié)損傷，損傷后往往繼發(fā)半月板及軟骨損傷，最終引起膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，其穩(wěn)定性和功能不僅依賴于關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜的半月板與交叉韌帶結(jié)構(gòu)，同時關(guān)節(jié)外肌鍵單元和韌帶具有十分重要的作用。如果治療不當(dāng)，將影響關(guān)節(jié)功能，若發(fā)生韌帶斷裂，必須盡快修復(fù)重建。

早期進(jìn)行肌肉主動收縮鍛煉，能夠預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成，關(guān)節(jié)活動練習(xí)有助于防止膝關(guān)節(jié)黏連。交叉韌帶重建后，既能讓患者在良好的心理狀態(tài)下配合康復(fù)鍛煉，又能讓膝關(guān)節(jié)功能迅速得以恢復(fù)，本研究實施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，從肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動鍛煉、負(fù)重鍛煉幾個方面加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，科學(xué)安排鍛煉強(qiáng)度和時間，遵循早期、從輕到重、循序漸進(jìn)的原則，切忌操之過急，因為過度鍛煉會惡化患者的病情，違反了治療原則。逐步加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍和力度，能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，期間加強(qiáng)對患者的心理支持，進(jìn)行個性化的康復(fù)護(hù)理，為患者細(xì)心講解鍛煉技巧，規(guī)范動作，以利患者早日康復(fù)。

術(shù)后康復(fù)鍛煉是膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后重要的一環(huán),正確、早期、有效的功能鍛煉是實現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵[4]。而術(shù)后的康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防前交叉韌帶術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，借助有計劃的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性[5]。康復(fù)護(hù)理應(yīng)著重強(qiáng)化膝部訓(xùn)練，使患者進(jìn)行克服阻力訓(xùn)練，以發(fā)展其肌力[6-7]。結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生例數(shù)少于對照組；術(shù)后1年，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分大于對照組(P<0.05)，所以，對于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的護(hù)理應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，效果更加顯著，值得臨床推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨科三區(qū)

張玲：女 ,本科、主管護(hù)師

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.065