郭璐娣 杜思甜 趙佩君 王 雯

※兒科護(hù)理

喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果觀察與護(hù)理

郭璐娣 杜思甜 趙佩君 王 雯

目的：探討喉罩通氣加骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理配合。方法：選取2014年6月～2016年8月在我院小兒普外科住院擬行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒90例，隨機分成對照組(35例)和試驗組(55例)，對照組采用氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻；試驗組采用喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻，比較兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及蘇醒時間。結(jié)果：與對照組相比，試驗組患兒蘇醒時間明顯縮短(P<0.05)，術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)，采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉比氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻操作更簡單，不良反應(yīng)少，安全可靠，同時做好相應(yīng)的護(hù)理措施，可縮短蘇醒時間，確?；純郝樽戆踩?/p>

喉罩全麻醉;骶管阻滯麻醉;腹腔鏡;護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，手術(shù)患者對麻醉及手術(shù)的要求也越來越高，安全、創(chuàng)傷小是醫(yī)患雙方追求的共同目標(biāo)。喉罩全麻加骶管阻滯麻行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，既保證了麻醉的安全，也滿足了手術(shù)創(chuàng)傷小的要求，這一手術(shù)方式日趨成為基層醫(yī)院治療小兒腹股溝斜疝的首選手術(shù)方式，但新的麻醉方式需要較高要求的護(hù)理配合，才能保證手術(shù)的安全、快捷完成。我院自2014年6月～2016年8月實施喉罩全麻加骶管阻滯麻下擬行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)55例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒90例，均為在我院小兒普外科住院擬行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，其中男52例，女38例。2～12歲87例，12歲以上3例。手術(shù)時間10～30 min。將90例患兒隨機分為對照組35例和試驗組55例，兩組患兒性別、年齡、手術(shù)時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組采用氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻；試驗組采用喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻。兩組術(shù)前均禁食禁飲，開放外周靜脈，根據(jù)患兒體重分別靜脈注射丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨，麻醉誘導(dǎo)后待患者意識消失、下頜松馳后置入氣管插管或適當(dāng)型號的普通喉罩，觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)插管 ( 喉罩 ) 位置無誤后接麻醉機進(jìn)行機械通氣，兩組患兒取左側(cè)臥位行骶管阻滯。術(shù)畢，待患兒完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管( 喉罩 )密切觀察面色、唇色、呼吸、血氧飽和度，確定無異常送回病房。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理與健康宣教 根據(jù)不同的年齡、心理素質(zhì)、性格給予不同的心理護(hù)理及向家屬宣教手術(shù)的注意事項。3歲以下的患兒，由于患兒年齡較小，對手術(shù)的認(rèn)知能力差，對家長極度依賴，通過與患兒及家長親密接觸，用鼓勵、贊揚的話語及各種手勢等肢體語言并輔以玩具，與患兒建立良好關(guān)系，消除患兒對陌生面孔產(chǎn)生的恐懼心理。3～6歲的患兒喜歡與人交往，但富有傲慢、自信和獨立的意識，以贊揚、肯定的語氣討論其感興趣的事和物，建立信任感。6～12歲是明事理的階段，間接、委婉與患兒討論手術(shù)的必要性及安全性，講解相關(guān)的注意事項，消除患兒對手術(shù)的恐懼。

1.2.2.2 了解病史 了解患兒近期有無上呼吸道感染及其他不適，向患兒父母強調(diào)術(shù)前空腹的重要性，指導(dǎo)患兒父母術(shù)前給患兒嚴(yán)格禁食、禁水，使其理解并配合。

1.2.2.3 防止術(shù)中低體溫 升高手術(shù)間溫度至25～27℃，相對濕度50%～60%。消毒液在不影響消毒效果的情況下可適當(dāng)加溫，以免消毒皮膚時帶走過多的熱量 ，減少患兒長時間暴露身體，避免患兒體溫降低發(fā)生寒戰(zhàn)從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.4 保證患兒術(shù)中靜脈補液通暢，確保安全用藥 選擇上肢行淺靜脈留置針穿刺，為防止留置針脫落用3 M無菌透明敷貼外加彈力網(wǎng)繃帶或自粘繃帶妥善固定，加強觀察穿刺部位的變化。

1.2.2.5 密切觀察病情變化 觀察患兒呼吸、面色、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況配合麻醉師及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)畢蘇醒時間等指標(biāo)比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 例(%)

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間比較±s)

3 討 論

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、手術(shù)時間及住院時間短等優(yōu)點，在小兒外科的應(yīng)用越來越廣泛。但是小兒身體發(fā)育尚未完全，故對其行手術(shù)治療時對麻醉有著較高要求，必須要選擇合式的麻醉方式與麻醉藥物[1]。麻醉的選擇原則是快速、短效、安全，能解除人工氣腹對患兒生理的影響，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少，可盡快恢復(fù)正?；顒印：碚质且环N介于面罩與氣管插管的新型通氣工具，屬于一種沒有創(chuàng)傷的麻醉通氣模式，在上個世紀(jì)八十年代開始廣泛應(yīng)用于臨床，同傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式相比較，該種麻醉方式對患兒氣道的損傷比較小，且耐受性比較好，容易操作，在手術(shù)過程中能夠有效確?；純旱暮粑辣３滞〞?，實現(xiàn)自主呼吸，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，甚至是無創(chuàng)新型麻醉操作技術(shù)[2]。喉罩使用的患者術(shù)中體動率低，患兒術(shù)中及術(shù)后感覺舒適，并且恐懼感消失，利于患兒的心理健康[3]。

結(jié)果顯示，喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻的麻醉蘇醒時間明顯短于氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻，更適合用于手術(shù)時間短的小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)。術(shù)后聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)也明顯減少，但是由于喉罩屬于聲門上通氣道，不能完全封閉氣道，容易引起胃脹氣，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)反流誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻要實現(xiàn)誘導(dǎo)和快速蘇醒的要求，需要對其并發(fā)癥有預(yù)見性并嚴(yán)密做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全麻的護(hù)理措施:(1)喉痙攣?；純阂蚱湫闹巧形闯墒?，對親人有依賴感，身處陌生的手術(shù)室環(huán)境容易產(chǎn)生強烈的恐懼感而哭鬧。患兒的哭鬧抽泣是麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生喉痙攣的常見原因之一，可造成腹部脹滿，影響患兒呼吸，從而增加了患兒的應(yīng)激性，容易誘發(fā)喉痙攣的發(fā)生[4]。為避免患兒哭鬧，讓患兒及其家長一起接入手術(shù)侯診室，安撫其情緒，并給予兒童喜好的玩具、圖片以轉(zhuǎn)移患兒注意力。對年齡偏小和對父母依賴性強的患兒，行親子麻醉(在父母的陪伴下吸入七氟醚)使患兒安靜入睡后進(jìn)入手術(shù)間，盡量縮短與父母分離的時間，減輕患兒焦慮、恐懼等不良情緒引起的哭鬧。術(shù)中盡量避免過度刺激咽喉部，吸痰時動作要輕，密切監(jiān)測血氧飽和度、心率及呼吸的變化。(2)反流誤吸。接診患兒進(jìn)入候診室后，詳細(xì)詢問家長，再次確定患兒禁食、禁水時間，嚴(yán)格要求禁食6 h、禁水4 h以上。同時根據(jù)患兒的年齡、體重嚴(yán)格控制氣腹壓力，氣腹會使氣道壓力升高，增加反流危險。麻醉恢復(fù)期患兒咽喉部保護(hù)性反射未完全恢復(fù)，以及術(shù)后呼吸道分泌物增加等原因致誤吸被認(rèn)為是小兒喉罩取出后引起并發(fā)癥的最危險因素[5]。巡回護(hù)士必須守護(hù)在患兒身旁觀察患兒的面色、血氧飽和度、生命體征的變化。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，必要時拔除喉罩，協(xié)助麻醉師重新給予氣管插管。(3)漏氣及胃脹氣。誘導(dǎo)麻醉面罩供氧期間，用手按壓患兒胃區(qū)防止氧氣過量進(jìn)入胃部，引起胃脹氣。置入喉罩后保持患兒頸伸仰臥位，以免因喉罩位置沒對合好而發(fā)生漏氣。手術(shù)中避免患兒頭部放置過低，以致膈肌上抬，腹腔內(nèi)壓力升高，致使氣道壓力升高而發(fā)生漏氣。(4)喉罩移位脫出。妥善固定螺紋管，減輕螺紋管對喉罩重力的牽拉作用，協(xié)助麻醉師進(jìn)行骶管麻醉擺放體位時，確保喉罩處于正確位置。隨時觀察喉罩有無移位脫出，以免發(fā)生氣道阻塞。(5)咽喉部不適。注意選擇大小合適的喉罩，動作輕柔放置，避免粗暴強行置入。

綜上所述，將喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻用于小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)中，配合高效、高質(zhì)量的護(hù)理措施，減少了麻醉不良反應(yīng)，保證了麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全，提高護(hù)理滿意度，使醫(yī)師滿意、患兒家屬滿意。

[1] 仲 山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3)：263-264．

[2] 葉 利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(3)：504．

[3] 張麗娟，姚宏順，林 華，等.喉罩通氣在短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，13(2)：308．

[4] 周心德，張建軍，王開全,等.氣管插管全麻和喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用價值對比分析[J].飲食保健，2015，6(13)：89.

[5] 羅小紅，吳少文.改良喉罩小兒靜吸全麻醉術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):89-90.

(本文編輯 陳景景)

513000 英德市 廣東省英德市人民醫(yī)院手術(shù)室

郭璐娣：女，大專，主管護(hù)師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.030