林仲妹 區(qū)女侄

健康教育路徑管理對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響

林仲妹 區(qū)女侄

目的：探討健康教育路徑管理對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響。方法：2014年1月～2015年12月，選擇我院收治的100例肝切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑管理護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組；術(shù)后7d和14d觀察組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)肝切除術(shù)患者實(shí)施健康教育小組管理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；小組管理；肝切除術(shù)；并發(fā)癥；效果

目前，肝切除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，能夠有效提高患者存活率[1]。為了促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，但傳統(tǒng)護(hù)理管理模式難以起到明顯的干預(yù)效果。健康教育小組管理主要是通過對(duì)護(hù)理人員開展專業(yè)指導(dǎo)，提高護(hù)理人員健康教育效能[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院收治的100例肝切除手術(shù)患者，所有患者均排除有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字抽表法，隨機(jī)將100例患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡22～65歲，平均年齡(42.56±3.39)歲；原發(fā)性肝癌患者20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，膽管癌11例，膽囊癌2例，血管瘤2例、肝外傷3例。觀察組：男28例，女22例；年齡22～66歲，平均年齡(42.62±3.49)歲；原發(fā)性肝癌患者20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石13例，膽管癌10例，膽囊癌3例，血管瘤1例，肝外傷3例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員除了定期參與院內(nèi)講座外，并沒有設(shè)立專門的學(xué)習(xí)小組。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施健康教育路徑管理，具體內(nèi)容包括：(1)健康教育小組的成立。選擇和組織護(hù)理人員，成立由業(yè)務(wù)骨干組成的健康教育管理小組。(2)針對(duì)傳統(tǒng)健康教育存在的問題，如教育措施不夠規(guī)范、針對(duì)性不足、個(gè)性化不強(qiáng)等問題，由小組成員進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，提出改進(jìn)措施，以確?；颊吣軌蛳到y(tǒng)性地獲取健康教育知識(shí)。(3)并發(fā)癥健康教育。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的病因進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)了解發(fā)生原因，在患者入院第1天向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士主治醫(yī)師及相關(guān)安全注意事項(xiàng)，并針對(duì)疾病指導(dǎo)患者的飲食、營養(yǎng)攝入等。(4)在患者入院第2天，給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，盡量滿足患者各種需求，解答患者對(duì)疾病的疑惑。(5)在患者入院治療第3天，醫(yī)護(hù)人員需要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方式，緩解患者存在的恐懼心理和緊張情緒，以免出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的治療信心。(6)在手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，避免穿肺部感染和低氧血癥。(6)術(shù)后則需要鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，在患者出院之前，引導(dǎo)患者形成健康良好的飲食活動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及ALT，AST水平。術(shù)后并發(fā)癥包含腹腔內(nèi)出血、肝功能衰竭、腹腔感染、上消化道出血、肺部感染等。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平比較分別采取術(shù)后7 d和術(shù)后14 d的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥中，觀察組腹腔內(nèi)出血1例，腹腔感染4例， 上消化道出血1例， 肺部感染2例，合計(jì)8例；對(duì)照組腹腔內(nèi)出血7例，肝功能衰竭2例 ，腹腔感染5例， 上消化道出血3例， 肺部感染2例，合計(jì)19例

2.2 兩組患者術(shù)后ALT，AST)水平比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后ALT，AST水平比較

注：兩組患者術(shù)后7 d,14 d丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著環(huán)境的變化和人們生活習(xí)慣的改變，近年來癌癥患者數(shù)量不斷提升，尤其是肝癌、膽囊癌等患者，必須及時(shí)給予手術(shù)切除治療[3]。肝癌屬于我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，全世界每年存在約60萬患者新發(fā)肝癌，其中我國肝癌患者至少占據(jù)全世界患者數(shù)量的一半，嚴(yán)重危害人們健康。目前對(duì)于肝癌的治療主要采用手術(shù)治療方式，多為大部分肝臟切除手術(shù)，繼而在術(shù)后肝功能出現(xiàn)問題[4]。此外，肝切除術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后很容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。為了能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)對(duì)肝功能造成的損傷，促使患者能夠盡快恢復(fù)生活自理能力，保證患者的生活質(zhì)量，需要對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育[5]。由于目前我院在健康教育方面還不夠完善，對(duì)于健康教育缺乏系統(tǒng)性和條理性，甚至存在內(nèi)容不夠全面，護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度不足等情況[6]。健康教育小組管理是指在患者發(fā)生疾病后，給予患者健康教育的模式，包含疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程，需要依據(jù)患者疾病類型進(jìn)行住院期間的健康教育[7]。護(hù)士長首先要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，依據(jù)健康教育的目標(biāo)，確保護(hù)理人員嚴(yán)格按照健康教育路徑實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并在制定一個(gè)階段后進(jìn)行總結(jié)。此外還需要對(duì)護(hù)理人員實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)執(zhí)行情況較差的方面詳細(xì)了解原因，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，以滿足臨床實(shí)際需求，明確護(hù)理路徑措施，護(hù)士長需要針對(duì)患者的治療過程制定健康教育目標(biāo)，做好目標(biāo)評(píng)價(jià)工作，確保護(hù)理工作滿足實(shí)際需要。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑管理模式，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療效果。觀察組患者ALT，AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)膽切除術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑管理模式，能夠有效促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。

綜上所述，將健康教育小組管理應(yīng)用在肝切除術(shù)患者治療中，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)，具有重要的臨床意義。

[1] 謝蘭珍,邱曉娟.健康教育路徑管理對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2014,21(7):108-111.

[2] 彭 球,馬 娜,龔連生.完全腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除圍手術(shù)期觀察及治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(25):68-71.

[3] 鄧維娜,楊通林.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,11(18):850，854.

[4] 孟凡師,楊多.一例機(jī)器人輔助左半結(jié)腸+左半肝切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,S1(10):5-6.

[5] 張 芳.圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,4(36):101-103.

[6] 朱曉雯,盧五昌,潘光棟.胰島素聯(lián)合肝細(xì)胞生長因子對(duì)肝切除術(shù)后肝再生的促進(jìn)作用[J].世界華人消化雜志,2016,24(23):3607-3611.

[7] 陳冬梅.腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(2):50-51.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of health education route management on post- hepatectomy complications and their recovery effect

LIN Zhong-mei,OU Nv-zhi

(The Central Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000)

Objective:To discuss the influence of health education route management on post-hepatectomy complications and their recovery effect.Methods: Took 100 patients received hepatectomy in our hospital from January 2014 to December 2015 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and health education path management nursing was given to the patients in the observation group on this basis, and patients in the two groups were compared in occurring of complications and recovery of liver function. Results: The number of complications in the observation group was far lower than that in the control group; and 7d and 14d after operation, the levels of alanine aminotransferase and aspartate amino transferase of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The implementation of health education group management for the patients with hepatectomy could reduce the occurring of complications, was beneficial for the recovery of the patients’ liver function, and was worth promoting clinically.

Health education;Group management;Hepatectomy;Complication;Effect

529000 江門市 江門中心醫(yī)院肝膽外科

林仲妹：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.020