趙綺蓮

※外科護(hù)理

系統(tǒng)化心理護(hù)理對開放性骨折術(shù)后感染患者心理狀態(tài)及骨折恢復(fù)的影響

趙綺蓮

目的：探討系統(tǒng)化心理護(hù)理對開放性骨折術(shù)后感染患者的心理狀態(tài)及骨折恢復(fù)的影響。方法：選取我院骨科于2014年10月～2015年10月行開放性骨折手術(shù)后感染患者80例，將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心理狀態(tài)及骨折恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者的焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)較護(hù)理前均明顯降低，但試驗組的下降幅度大于對照組；試驗組患者骨折療效、生命質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比較，系統(tǒng)化心理護(hù)理可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者盡早康復(fù)，提高其生活質(zhì)量水平。

心理護(hù)理；開放性骨折；康復(fù)；生存質(zhì)量

開放性骨折是指覆蓋骨折部位的皮膚損傷后破裂后使皮下軟組織一起受到牽連，使骨折斷端和外界相通的一種創(chuàng)傷[1]。是臨床上比較常見的一種疾病，各種間接暴力或直接暴力均會引發(fā)骨折現(xiàn)象，其所引發(fā)的疼痛感及活動受限等問題常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，刺激患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者的各生理系統(tǒng)均會產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重阻礙患者病情的恢復(fù)，甚至引起精神疾病[2-3]。本文探討系統(tǒng)化心理護(hù)理對開放性骨折術(shù)后感染患者的的康復(fù)影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科于2014年10月～2015年10月行開放性骨折手術(shù)后感染患者80例，男45例，女35例。年齡15～60歲，平均年齡(35.04±12.44)歲。體重29～72 kg，平均體重(51.11±8.25)kg。平均收縮壓(135.87±14.56)mmHg，平均舒張壓(83.85±9.55)mmHg。將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑用抗感染藥物，監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，心里指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過言、行等方面去影響患者，與患者禮貌、誠懇自然、友好地交談，使患者對自己的疾病有正確的認(rèn)識，減輕和消除其不良情緒，使患者得到精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)護(hù)理人員要學(xué)會自我控制，保持樂觀、開朗情緒，以此去感染患者，在操作過程中應(yīng)莊重、輕柔、認(rèn)真、鎮(zhèn)定，切忌驚慌失措，以此給患者信任感與心理上的安慰。(3)家屬親友的良好情緒能給患者以安慰和支持，直接影響著患者，護(hù)理人員應(yīng)對家屬親友進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療宣傳，使之懂得自己的情緒可以影響患者，影響治療，故不論遇到什么情況，都應(yīng)保持沉著、冷靜，切不可行露于色，而宜于和顏悅色地給患者以安慰、鼓勵。(4)創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使患者身心愉悅，精神放松，以利疾病康復(fù)。(5)合理安排患者的生活。從患者的實際出發(fā)，合理安排其生活起居，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，鼓勵患者適當(dāng)活動，以此消除因肌肉緊張而引起的情緒反應(yīng)。因為適當(dāng)?shù)貖蕵?、閱讀等可分散患者對疾病的注意力。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) (1)以焦慮評分(SAS)和抑郁評分(SAS)來評價患者的心理狀態(tài)。SAS評分[4]：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分[5]:SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63 ～ 72分；重度抑郁：>72。(2)療效[6]。痊愈：患者全身癥狀消失、傷口局部紅腫消退、傷口愈合、骨折部位功能恢復(fù)，運(yùn)動完全正常；顯效：全身癥狀有所改善，傷口局部紅腫消退未完全、骨折部位功能逐漸好轉(zhuǎn)；有效：紅腫與全身癥狀有所改善，但傷口未愈合，仍可見局部紅腫；差：傷口部位仍有明顯疼痛，超聲檢查仍存在低回聲區(qū)域。(3)生存質(zhì)量評價[7]。評價內(nèi)容包括總體健康、生理職能、社會功能、情感職能和精神健康5個方面的生存質(zhì)量，每一方面的分值范圍均為0～100分，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS與SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者SAS與SDS評分比較(分，

注：兩組患者焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)的比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者骨折療效情況比較(表2)

表2 兩組患者骨折療效情況比較(例)

2.3 兩組患者生存質(zhì)量的比較(表3)

表3 兩組患者生存質(zhì)量的比較(分，±s)

注：兩組患者生存質(zhì)量比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

開放性骨折是臨上比較常見的一種創(chuàng)傷，各種間接暴力或直接暴力均會引發(fā)，其所產(chǎn)生的疼痛感及活動受限等問題常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對患者生理功能均會產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重阻礙患者的病情恢復(fù)，甚至引起精神疾病。患病后常見的心理反應(yīng)如：行為能力退化，情感較脆弱、易激動、發(fā)怒，敏感性增強(qiáng)、主觀異常感覺增多，猜疑、胡思亂想，自尊心增強(qiáng)，焦慮、恐懼不安，孤獨(dú)感、無助感加深，悲觀、抑郁情緒爆發(fā)[8]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床對護(hù)理人員的要求也越來越高，為了緩解并改善患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理問題，本文對開放性骨折術(shù)后感染患者的心理狀態(tài)及對骨折恢復(fù)的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，試驗組SAS與SDS評分較對照組效果更明顯，且其療效及生存質(zhì)量顯著高于對照組，說明護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，可幫助其在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[9]。一般來說，一個健康的人在進(jìn)入患者角色后，其心理狀態(tài)會發(fā)生很大改變，疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境以及新的人際關(guān)系等均會給其心理產(chǎn)生一定的影響[10]。心理護(hù)理的任務(wù)就是根據(jù)患者的心理活動規(guī)律及其反應(yīng)，針對患者所處狀況，采用一系列護(hù)理措施，對患者的感受和認(rèn)識產(chǎn)生積極影響，以達(dá)到以下目的[11-12]：幫助患者了解自己所患疾病特點(diǎn)，消除患者對疾病的緊張、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等情緒，使其增強(qiáng)對抗疾病的信心；與患者禮貌、誠懇自然、友好地交談，使患者盡早適應(yīng)新的角色與住院環(huán)境；幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，對醫(yī)師持信任態(tài)度，積極配合疾病治療。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比較，系統(tǒng)化心理護(hù)理可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，將其貫穿于對患者實施的整體護(hù)理中，可幫助患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平。

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(本文編輯 肖向莉)

529100 江門市 江門市中心醫(yī)院四肢骨科與燒傷科一區(qū)

趙綺蓮:女，大專，主管護(hù)師

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.019