林 瓊 林御賢 賴雯娟 成明穆 閻玉礦

奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用

林 瓊 林御賢 賴雯娟 成明穆 閻玉礦

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，為規(guī)范的護(hù)理干預(yù)提供循證依據(jù)。方法：基于奧馬哈系統(tǒng)，運(yùn)用護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、跟蹤問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)40例永久性腸造口患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：患者從入院至術(shù)前，消化-水合、排便功能、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和休息形態(tài)的認(rèn)知均有所改善(P<0.05)，精神健康的認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)；從術(shù)后第1天至出院前，消化-水合、排便功能、角色改變、精神健康、睡眠和休息形態(tài)、身體活動(dòng)、個(gè)人照顧的認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐，可以分析永久性腸造口患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題并改善護(hù)理結(jié)局的狀況。

永久性腸造口；奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理

近年來(lái)，全球結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直在上升，在我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率已經(jīng)上升到惡性腫瘤的第3位[1]。雖然近年來(lái)吻合器的使用使部分直腸癌患者保肛成功，但仍有15%～20%的患者需要行永久性腸造口術(shù)(Miles術(shù))[2]。患者不僅要面對(duì)癌癥本身的存活問(wèn)題，還需要適應(yīng)一系列生理、心理及生活的一系列變化，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)[3-4]。因此，探討如何更好地給予腸造口患者以健康照護(hù)顯得尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的12種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床及社區(qū)護(hù)理[5]。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)，運(yùn)用護(hù)理程序，探討其在直腸癌行永久性腸造口患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年10月～2015年12月在我院普通外科行永久性腸造口術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為直腸癌計(jì)劃行永久性腸造口術(shù)。(2)首次行永久性腸造口術(shù)。(3)知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官嚴(yán)重疾病的患者。(2)有腹部正中手術(shù)史。(3)凝血功能障礙者。最終入選并完成研究的患者共有40例，其中男23例，女17例。年齡41～72歲，平均(50.50±8.00)歲。合并高血壓病3例，糖尿病2例。

1.2 方法 奧馬哈系統(tǒng)是20世紀(jì)70年代美國(guó)訪視護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)展的一個(gè)以解決問(wèn)題的程序?yàn)榭蚣艿木C合系統(tǒng)[6]，2011年香港理工大學(xué)的高擎擎等[7]將奧馬哈系統(tǒng)翻譯成中文。該系統(tǒng)包括問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3個(gè)部分[8]。問(wèn)題分類系統(tǒng)以評(píng)估對(duì)象的健康問(wèn)題進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立分類，包括生理、心理社會(huì)、健康相關(guān)行為和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的42個(gè)健康問(wèn)題。干預(yù)系統(tǒng)旨在為使用者提供一個(gè)系統(tǒng)化護(hù)理活動(dòng)框架，包括教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個(gè)案管理及監(jiān)測(cè)4個(gè)類別的75個(gè)目標(biāo)導(dǎo)向。效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)旨在量化和監(jiān)測(cè)患者在接受服務(wù)過(guò)程中的健康變化，為評(píng)價(jià)患者具體問(wèn)題的成效提供一個(gè)構(gòu)架，以Likert 5點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量個(gè)案在認(rèn)知、行為和狀態(tài)(K-B-S)3個(gè)方面的得分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明程度越嚴(yán)重，(1)認(rèn)知。1分= 缺乏認(rèn)知，2分=少許認(rèn)知，3分=基本認(rèn)知，4分=足夠認(rèn)知，5分=充分認(rèn)知。(2)行為。1 分=不恰當(dāng)，2分=甚少恰當(dāng)，3分=間有恰當(dāng)，4分=通常恰當(dāng)，5分=一貫恰當(dāng)。(3)狀況。1分=極嚴(yán)重的癥狀/體征，2分=嚴(yán)重的癥狀/體征，3分=中度的癥狀/體征，4分=輕微的癥狀/體征，5分=沒(méi)有癥狀/體征。有研究顯示，中文版奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容效度(CVI)為0.85，信度Cronbach’s α系數(shù)為0.729[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院至術(shù)前護(hù)理干預(yù)成效分析 患者的消化-水合和排便功能問(wèn)題經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05)，而行為和狀況雖有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊叩木窠】到?jīng)干預(yù)后，認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)。患者的營(yíng)養(yǎng)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05)，而行為和狀況雖有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；睡眠和休息形態(tài)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知和行為有所改善(P<0.05)，狀況有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 40例患者入院至術(shù)前護(hù)理結(jié)局中主要問(wèn)題的KBS評(píng)分(分，±s)

2.2 40例患者手術(shù)至出院前護(hù)理結(jié)局中主要問(wèn)題KBS評(píng)分(表2)

表2 手術(shù)至出院前患者護(hù)理結(jié)局中主要問(wèn)題KBS評(píng)分(分，±s)

注：1)與術(shù)后第1天比較，P<0.05； 2)與術(shù)后第3天比較，P<0.05；3)與術(shù)后第7天比較，P<0.05

3 討 論

3.1 奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者護(hù)理實(shí)踐中的意義 永久性結(jié)腸造口術(shù)是挽救并延續(xù)低位直腸癌患者生命的重要手段，但術(shù)后患者需要面對(duì)排便方式的改變，終身攜帶造口袋，同時(shí)患者多伴有焦慮等不良反應(yīng)，影響了患者的生活質(zhì)量[10-11]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估重在生理領(lǐng)域，易忽視心理和環(huán)境因素對(duì)患者疾病康復(fù)造成的影響；評(píng)估患者康復(fù)情況時(shí)也缺乏客觀指標(biāo)，如在護(hù)理記錄中常出現(xiàn)“病情尚平穩(wěn)”“營(yíng)養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)”等模棱兩可的語(yǔ)言[12]。奧馬哈系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言之一，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域[13]。本研究以?shī)W馬哈的問(wèn)題分類系統(tǒng)框架為指導(dǎo)，問(wèn)題評(píng)估涵蓋患者生理、心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境等領(lǐng)域，對(duì)患者的身、心、社會(huì)等方面給予全面關(guān)注；針對(duì)患者存在的問(wèn)題，在奧馬哈干預(yù)子系統(tǒng)的引導(dǎo)下，選擇實(shí)際需要且切實(shí)可行的干預(yù)方向，并制定詳盡的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；干預(yù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)以Likert 5點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量患者在認(rèn)知、行為、狀態(tài)三方面的得分，量化和監(jiān)測(cè)患者接受服務(wù)過(guò)程的健康變化，為定期評(píng)價(jià)患者的具體成效提供了構(gòu)架。

3.2 入院至術(shù)前的護(hù)理干預(yù)成效 自患者入院至術(shù)前的階段，基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以全面的評(píng)估并開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)。表1的結(jié)果表明，患者對(duì)各護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知均有所改善(P<0.05)，原因可能是患者術(shù)前對(duì)健康教育知識(shí)的接受程度和意識(shí)均較強(qiáng)，提示醫(yī)護(hù)人員在患者入院前應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育。有研究表明[14]，直腸癌患者術(shù)前普遍存在焦慮、緊張、恐懼等精神健康問(wèn)題，而上述問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。因此，術(shù)前需要給予患者以心理支持。本研究中，基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以心理疏導(dǎo)、術(shù)前詳細(xì)健康教育，針對(duì)精神健康問(wèn)題特別嚴(yán)重的患者，給予個(gè)案管理，密切關(guān)注患者的情緒變化。結(jié)果顯示，患者的精神健康的認(rèn)知、行為、狀況均有所改善(P<0.05)。

3.3 術(shù)后至出院前的護(hù)理干預(yù)成效 患者術(shù)后排便方式發(fā)生改變，消化-水合、排便護(hù)理、角色改變、精神健康、睡眠、身體活動(dòng)、個(gè)人照顧等多項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題都需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的全方位管理。表2結(jié)果顯示，上述護(hù)理問(wèn)題再出院前均有所改善(P<0.05)，提示基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以評(píng)估和干預(yù)可以改善永久性腸造口患者的護(hù)理問(wèn)題。但上述護(hù)理問(wèn)題在出院前認(rèn)知、行為、狀況的評(píng)分在2.80～3.20，處于中等水平，提示我們出院后還需進(jìn)行持續(xù)地、定期的隨訪干預(yù)。

綜上所述，本研究基于奧馬哈系統(tǒng)對(duì)直腸癌行永久性腸造口患者進(jìn)行了跟蹤護(hù)理，發(fā)現(xiàn)永久性腸造口患者在住院期間發(fā)生頻率較高的護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)方向，有效改善了永久性腸造口患者住院期間的護(hù)理結(jié)局，為后期建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案提供了臨床依據(jù)。

[1] 宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評(píng)估永久性結(jié)腸造口對(duì)直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21(26): 2627-2632.

[2] 彭 淼，李顯蓉.直腸癌腹部造口位置的個(gè)性化選擇[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(6): 611-613.

[3] 朱朝英，周建榮.結(jié)直腸癌患者術(shù)后住院期間真實(shí)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17):2004-2007.

[4] 黃海燕.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(6):53-54.

[5] 孫麗星，華 皎，鈕蔚琳，等.奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理語(yǔ)言在慢性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀和啟示[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(17):36-38.

[6] 李文菁，侯愛(ài)和，毛建華，等.奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中患者臨床護(hù)理記錄的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(19):13-15.

[7] 高擎擎，黃金月，萬(wàn)巧琴，等.奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(12):18-22.

[8] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4):320-323.

[9] 譚曉青，劉雪琴，溫清霞，等.奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的可行性探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(3):30-33.

[10]徐 娜，蘆桂芝，張 顏，等.基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)腸造口患者出院后護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(3): 14-17.

[11]羅 莉，鄒水晶，王 玲.護(hù)理工作坊對(duì)直腸癌造口患者健康教育效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(3): 63-65.

[12]傅燕輝，張維珍，蔣偉亞.基于奧馬哈系統(tǒng)的脊髓損傷手術(shù)患者精細(xì)化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(2):25-28.

[13]劉雪琴，譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志， 2010，45(4):369-371.

[14]陳俊霞，杜秀敏，李淑然.心理行為干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)前心理反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(19):2772-2773.

(本文編輯 陳景景)

Application of Omaha system in patients with permanent enterostomy

LIN Qiong, LIN Yu-xian, LAI Wen-juan, et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective：TO discuss the application effect of Omaha system in the perioperative period of patients with permanent enterostomy,so as to provide a confirmation basis for the regulation of nursing intervention. Methods: Based on Omaha system, nursing procedure was used to discover, track and solve the problems, and nursing was implemented for 40 patients with enterostomy. Results: From the period of admission to the time before operation, the patients improved their cognition of digestion- hydration, defacating function, nutrition, sleep and rest form(P<0.05),and the mental health cognition, behavior and state were improved(P<0.05);from the first day to the time before discharge, the cognition, behavior and state of digestion-hydration, defecating function, role change, mental health, sleep and rest form, physical activity and personal care were improved(P<0.05).Conclusion:The Omaha-based nursing practice could analyze the nursing problems of patients with permanent enterostomy during hospitalization, and could improve the nursing state.

Permanent enterostomy;Omaha system; Nursing

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院普通外科

林瓊:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20140411150159441)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.005