張煥卿

（巨鹿縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055250）

對(duì)婦科腫瘤患者大出血的預(yù)防及處理探討

張煥卿

（巨鹿縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055250）

目的 對(duì)婦科腫瘤患者大出血的預(yù)防及處理探討。方法 對(duì)本次研究選擇的200名患者均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 200名患者中滿意的有167名，基本滿意的有28名，不滿意的有5名，滿意率為97.5%，（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于婦科腫瘤患者大出血時(shí)需要手術(shù)治療，效果較好，患者滿意度高。

婦科；腫瘤患者；大出血；預(yù)防；處理；探討

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段在近些年來(lái)的不斷提高，很多難以醫(yī)治的婦科疾病，尤其是婦科腫瘤，在過(guò)去不能手術(shù)的患者現(xiàn)在也能夠進(jìn)行手術(shù)治療。但是，手術(shù)能夠使患者的生存幾率增加。但在手術(shù)的過(guò)程中，由于很多大型手術(shù)難度高，其危險(xiǎn)度就高，大出血的情況很普遍，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命。本次研究選擇了我院婦科腫瘤患者，對(duì)其大出血的預(yù)防及處理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年1月～2017年1月，于我院婦科就診的腫瘤大出血患者進(jìn)行研究，共收集200例。在這200例患者當(dāng)中，年齡在40歲以下的有41例，占20.5%；年齡在40～60歲之間的有103例，占51.5%；年齡超過(guò)60歲的有54例，占27%；平均年齡為（45.42±4.26）歲?；加新殉矏盒阅[瘤的患者有105例，占52.5%；患有惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者有17例，占8.5%；患有子宮肉瘤的患者有16例，占8%；患有子宮肌瘤的患者有41例，占20.5%；患有其他類型腫瘤的患者有21例，占10.5%。對(duì)患者的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備對(duì)比研究的條件。

1.2 方法

對(duì)本次研究選擇的200名患者均進(jìn)行手術(shù)治療，具體步驟如下。

首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。

實(shí)行淋巴清掃術(shù)、細(xì)胞減滅術(shù)、經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)、經(jīng)腹次廣泛子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腫瘤挖除術(shù)、外陰切除術(shù)[1]。以上淋巴清掃術(shù)需要與細(xì)胞減滅術(shù)和經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)、經(jīng)腹次廣泛子宮切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者對(duì)手術(shù)的滿意程度進(jìn)行觀察并記錄，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在研究結(jié)束后，將患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中，錄入精準(zhǔn)無(wú)誤，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示；使用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示。如果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，表示患者之間的對(duì)比有一定差異，本次研究則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200名患者中滿意的有167名，基本滿意的有28名，不滿意的有5名，滿意率為97.5%，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 200例患者滿意程度

3 討 論

3.1 患者大出血的預(yù)防

首先要對(duì)盆、腹腔的組織了解全面并熟悉掌握，對(duì)于容易出血的幾種情況有一定的準(zhǔn)備，在出現(xiàn)出血情況是能夠及時(shí)處理。對(duì)于巨大腫瘤的處理時(shí)，應(yīng)該將韌帶處的腹膜切開，在將動(dòng)靜脈分離后進(jìn)行結(jié)扎[3]，這樣有助于保證斷端的穩(wěn)固，還在一定程度上保護(hù)了輸尿管。注意，在進(jìn)行血管結(jié)扎的時(shí)候應(yīng)該在無(wú)張力的條件下進(jìn)行，陰道手術(shù)需要在牽引下進(jìn)行結(jié)扎[4]。

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)生大出血的概率很大，在手術(shù)的選擇方面應(yīng)該考慮到其臨床期別。在臨床早期進(jìn)行手術(shù)，解剖方面相對(duì)清楚，術(shù)中出血量少，而中期和晚期的腫瘤會(huì)發(fā)生擴(kuò)散和浸潤(rùn)，患者失去正常的組織間隙，這樣比較容易發(fā)生出血情況。

在放療或者化療后的一個(gè)月至一個(gè)半月期間，患者組織出現(xiàn)水腫和充血，這種情況下手術(shù)也比較容易大出血。如果患者腫瘤為良性，但是盆、腹腔嚴(yán)重粘連，在進(jìn)行分離手術(shù)時(shí)也很容易觸碰到盆底靜脈，導(dǎo)致出血。如果患者婦科腫瘤比較大，從CT或MRI上看跟大血管粘連比較厲害，預(yù)計(jì)手術(shù)切除時(shí)會(huì)引起大出血的，可做術(shù)前放療，起到止血、減小腫塊的作用，提高手術(shù)切除率，也可以預(yù)防術(shù)中大出血。

還有，患者處于經(jīng)期或者妊娠期的，其盆腔明顯充血，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，需要進(jìn)行根治性手術(shù)的時(shí)候可發(fā)生出血情況。對(duì)于這種有出血傾向的患者，在手術(shù)前應(yīng)全面了解，確定其原因才能進(jìn)行手術(shù)。

3.2 患者大出血的處理

在患者大出血時(shí)，負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生要穩(wěn)定情緒，鎮(zhèn)定自若，不能夠慌亂，也不能在緊急時(shí)刻盲目地鉗夾出血區(qū)，這樣做有可能會(huì)使出血量加大。與此同時(shí)，應(yīng)快速地決定如何止血的措施。

（1）如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)為惡性晚期，或者患者出血量較多，則可以不與淋巴清掃術(shù)同時(shí)完成，或者僅探查完畢就結(jié)束手術(shù)。

（2）如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出血點(diǎn)明確，則應(yīng)該當(dāng)即鉗夾，并找準(zhǔn)針線縫合止血。

（3）如果在鉗夾、縫合后仍然不能止血或者患者的出血點(diǎn)不明確時(shí)，一定不能盲目鉗夾，避免造成更大量的出血。

（4）如果手術(shù)的過(guò)程中出血的原因來(lái)自大靜脈損傷，這時(shí)需要用卵圓鉗或者小直角鉗對(duì)準(zhǔn)破口鉗夾[5]，注意要仔細(xì)認(rèn)真，縫合時(shí)注意間斷8字縫合。

（5）如果遇到出血不止的情況，可以再對(duì)出血區(qū)進(jìn)行壓迫的時(shí)候，對(duì)動(dòng)脈兩端及遠(yuǎn)心端結(jié)扎，結(jié)扎要緊，對(duì)于近心端結(jié)扎應(yīng)稍松一些。

（6）對(duì)于盆底靜脈叢出血方面的處理比較難一些，具體原因如下。

①這里的靜脈呈網(wǎng)狀分布，沒(méi)有近心端和遠(yuǎn)心端的區(qū)分。

②由于這里血管壁相對(duì)較薄，所以不能提起來(lái)，在止血時(shí)如果使用一般的止血鉗有可能使破口增多，導(dǎo)致出血量加大。

③這個(gè)部位在盆腔比較深的位置，術(shù)野不能完全暴露，并且出血量很大，也相對(duì)較猛，所以經(jīng)常出現(xiàn)看不到出血點(diǎn)的情況。

④這里的血管比較粗，血流量大，所以通常所做的壓迫不能起到作用，所以，在出血瞬間血液猛烈溢出，找不到出血點(diǎn)時(shí)一定不能盲目地鉗夾，應(yīng)用紗布在出血區(qū)進(jìn)行壓迫，待出血減少或者停止后，再使用細(xì)針通過(guò)紗布進(jìn)行注射[6]。如果采用這個(gè)方法仍然達(dá)不到止血目的，則應(yīng)該用左手中指和食指將出血破口按壓住，將溢出的血液吸凈，讓術(shù)野暴露出來(lái)，然后進(jìn)行以左手食指為中心的縫合，采用無(wú)損傷3-0縫線，間斷8字縫合4針或5針[7]。之后使用明膠海綿進(jìn)行壓迫，注意手法要輕柔，壓迫時(shí)間在30分鐘左右為好。

綜上所述，對(duì)于婦科腫瘤患者大出血時(shí)需要手術(shù)治療，效果較好，患者滿意度高。在此次的研究中，在大出血后3天-4天內(nèi)死亡的患者共有2例（1%），絕大多數(shù)患者在搶救后避免了死亡，但大出血容易造成患者體質(zhì)虛弱、降低免疫力等并發(fā)癥。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1205.02