黃興陽

（江蘇省興化市中醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225700）

分析老年急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡術(shù)的時(shí)機(jī)

黃興陽

（江蘇省興化市中醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225700）

目的 了解腹腔鏡方案治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的最佳時(shí)機(jī)。方法 篩選100例因急性結(jié)石性膽囊炎于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，以手術(shù)時(shí)機(jī)的差異分組：50例Ⅰ組發(fā)病后3天內(nèi)手術(shù)，50例Ⅱ組則發(fā)病3d后手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況等。結(jié)果 Ⅰ組50例手術(shù)耗時(shí)（58.22±15.28）min，Ⅱ組50例（81.11±22.17）min（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)兩組失血量、中轉(zhuǎn)開腹病例數(shù)、排氣時(shí)長(zhǎng)、引流量、術(shù)后1小時(shí)/12小時(shí)疼痛指數(shù)等，都有差異（P＜0.05）。結(jié)論 當(dāng)老年患者出現(xiàn)急性的結(jié)石性膽囊炎后，應(yīng)將手術(shù)時(shí)機(jī)控制在3天內(nèi)。

普外科；急性結(jié)石性膽囊炎；老年患者；手術(shù)時(shí)機(jī)；腹腔鏡術(shù)

患上急性結(jié)石性膽囊炎后，老年患者大多病情較重，需展開腹腔鏡術(shù)，但是適合老年患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)卻還存在著一些爭(zhēng)議[1]。為了解腹腔鏡術(shù)最佳開展時(shí)機(jī)，本次通過篩選100例因出現(xiàn)急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)癥狀、于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，并于不同時(shí)機(jī)予以手術(shù)，旨在改善手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎轉(zhuǎn)歸。

1 資料及方法

1.1 一般資料

篩選100例因出現(xiàn)急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)癥狀、于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，以手術(shù)時(shí)機(jī)的差異分組。50例Ⅰ組，63歲～82歲，均值（71.1±2.88）歲；20例（女）：30例（男）。50例Ⅱ組，61歲～85歲，均值（73.0±2.55）歲；19例（女）：31例（男），兩組均展開腹腔鏡術(shù)治療，且統(tǒng)計(jì)其資料，對(duì)比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

50例Ⅰ組發(fā)病后3d內(nèi)手術(shù)，50例Ⅱ組則發(fā)病3d后手術(shù)：（1）以四孔法予以進(jìn)腹，采取銳性分離聯(lián)合鈍性分離的模式，對(duì)機(jī)體膽囊附近的粘連組織進(jìn)行分離，并對(duì)其膽囊三角展開解剖。（2）使患者膽囊動(dòng)脈部位、膽總管部位以及膽囊管部位充分顯露，在對(duì)其膽囊動(dòng)脈組織以及膽囊管組織結(jié)扎的基礎(chǔ)上，選擇電凝技術(shù)對(duì)其膽囊進(jìn)行有效剝離，若病情嚴(yán)重，還需對(duì)大部膽囊酌情切除。（3）若膽囊管長(zhǎng)度有限，且不能用鈦夾進(jìn)行直接處理，需予以縫扎。（4）若出血現(xiàn)象無法有效控制，要酌情中轉(zhuǎn)開腹。（5）以生理鹽水對(duì)機(jī)體創(chuàng)面充分沖洗，再妥善放置引流設(shè)備。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

此次以SPSS 20.0展開統(tǒng)計(jì)分析，100例老年患者手術(shù)情況、預(yù)后情況分別用“（±s）”、“n/%”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別記錄、計(jì)算兩組數(shù)值，若對(duì)比值差異大，則（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后兩組指標(biāo)

Ⅰ組50例引流量（33.65±4.66）mL，Ⅱ組50例為（42.65±7.22）mL，（P＜0.05）；兩組失血量、術(shù)后1小時(shí)/12小時(shí)疼痛指數(shù)、手術(shù)耗時(shí)及其排氣時(shí)長(zhǎng)等都有差異（P＜0.05），如表1。

表1 于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后兩組指標(biāo)（±s）

表1 于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后兩組指標(biāo)（±s）

臨床指標(biāo)手術(shù)耗時(shí)（min） 失血量（ml） 術(shù)后1小時(shí)疼痛指數(shù)（分） 術(shù)后12小時(shí)疼痛指數(shù)（分） 排氣時(shí)長(zhǎng)（min）Ⅰ組 50 58.22±15.28 43.17±16.66 1.50±0.30 3.12±0.89 31.25±9.27Ⅱ組 50 81.11±22.17 65.25±23.07 2.31±0.75 6.22±1.93 47.28±17.22組別 n

2.2 于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后兩組中轉(zhuǎn)開腹病例數(shù)

于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后，Ⅰ組有1例（2.00%）中轉(zhuǎn)開腹，Ⅱ組有8例（16.00%）（P＜0.05）。

3 討 論

吳曉英[2]等強(qiáng)調(diào)，急性結(jié)石性膽囊炎本身屬發(fā)生于人體肝膽系統(tǒng)的疾病類型，多以腹腔鏡術(shù)展開治療，然而老年患者大多存在慢性疾病，加之其身體機(jī)能較差，因此展開腹腔鏡術(shù)時(shí)，除了要優(yōu)化手術(shù)流程外，還需把握手術(shù)時(shí)機(jī)，通過縮短機(jī)體排氣時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，在緩解其疼痛狀況的基礎(chǔ)上，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，以提升患者康復(fù)質(zhì)量。

一般而言，在疾病因素以及年齡因素的雙重影響下，老年患者免疫能力極速降低，同時(shí)膽囊也可能有壞疽或者是化膿等情況出現(xiàn)，一旦未能及時(shí)展開處理，就可能會(huì)有并發(fā)癥狀發(fā)生，所以當(dāng)老年患者病情被臨床確診后，需要及時(shí)展開手術(shù)，并且對(duì)手術(shù)時(shí)間控制在發(fā)病后3天內(nèi)[3]。此次于不同時(shí)機(jī)展開手術(shù)后，Ⅰ組50例手術(shù)耗時(shí)（58.22±15.28）min，Ⅱ組50例（81.11±22.17）min，（P＜0.05）；且Ⅰ組失血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、引流量、術(shù)后1小時(shí)/12小時(shí)疼痛指數(shù)等均優(yōu)于Ⅱ組，（P＜0.05）。

綜上所述，當(dāng)老年患者出現(xiàn)急性的結(jié)石性膽囊炎后，建議將手術(shù)時(shí)機(jī)控制在3天內(nèi)，在縮短手術(shù)耗時(shí)及其排氣時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，降低失血量以及引流量，同時(shí)防止中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象發(fā)生，改善機(jī)體疼痛指數(shù)，以促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎轉(zhuǎn)歸，推薦選用。

[1] 鄧仲鳴,趙 云.不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后[J].肝膽外科雜志,2015,23(6):418-420.

[2] 吳曉英,吳躍武,吳 頎,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的Meta分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,45(4):304-309.

[3] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):999-1001.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1198.01