張秋平

摘要：隨著時代發(fā)展，我國各領(lǐng)域均呈現(xiàn)出新的發(fā)生局面，醫(yī)院內(nèi)部控制主要指的是醫(yī)院預先制定經(jīng)營目標、整體戰(zhàn)略與政策，同時通過制度化形式落實相關(guān)戰(zhàn)略與政策，以完善醫(yī)院的內(nèi)控機制。而內(nèi)部的會計控制屬于醫(yī)院的內(nèi)部控制子系統(tǒng)，主要是控制醫(yī)院會計信息與會計活動，控制方法包含財務風險的控制、信息系統(tǒng)的控制與預算控制等。通過制定會計內(nèi)控制度，不僅可以防范醫(yī)院財務風險，而且能夠促進醫(yī)院長久發(fā)展。本文將對優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，強化醫(yī)院經(jīng)營管理進行分析研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)控管理 經(jīng)營管理

在新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院的管理體系發(fā)生了深刻的變革，并使醫(yī)院面臨著激勵的市場競爭環(huán)境。新醫(yī)改政策對我國醫(yī)院未來的創(chuàng)新方向與體制改革做出了較為詳盡的規(guī)劃。在這個環(huán)境下，醫(yī)院怎樣進行有效的內(nèi)控管理，并對管理方式進行變革就成為了當前醫(yī)院面臨的主要問題。在這種新形勢下，醫(yī)院的內(nèi)控管理只有不斷向著規(guī)范化的方向調(diào)整，才能夠有效提升管理能力，推動醫(yī)院的健康、持續(xù)化發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題——以A醫(yī)院為例

（一）A醫(yī)院概況

A醫(yī)院于1912年成立，目前已發(fā)展成為一所綜合型三級甲等醫(yī)院。A醫(yī)院集科研、醫(yī)療、教學等功能于一體，始終堅持“一切為病人服務”的理念，加強醫(yī)院文明建設(shè)，并榮獲多個市級榮譽稱號。

A醫(yī)院占地面積為54714平方米，在職員工2160人，隨著醫(yī)院職工人數(shù)的不斷增加，A醫(yī)院開放床位1650張，使用率為85%，總資產(chǎn)高達8億元。經(jīng)筆者調(diào)查，A醫(yī)院業(yè)務收入自2006年100萬增長至2015年133840萬元，收入增幅達160%。

（二）A醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

1.預算控制不嚴

我國現(xiàn)階段大部分醫(yī)院對預算管理控制管理都缺乏認識，以致于預算管理部門得不到醫(yī)院的重視，導致員工缺乏工作的積極性。其次，醫(yī)院員工在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式中得不到創(chuàng)新觀念也是醫(yī)院預算管理中存在的問題?？v觀我國醫(yī)院內(nèi)部員工，大多數(shù)都循規(guī)蹈矩，不愿意改善工作狀態(tài)，這種懶散的工作心態(tài)長期下來嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

2.成本控制不力

當前，不少醫(yī)院對于成本核算工作缺乏必要的重視。因此對醫(yī)院成本未能深入分析，沒能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的缺陷。盡管多數(shù)醫(yī)院也設(shè)有管理財務的機構(gòu)，但財務人員平時也就是進行財務賬目核對、出納等工作，比如對醫(yī)院的財務支出、報表的登記，但卻沒有注意分配不同類別的費用，對醫(yī)院各部門的單位成本、總成本都沒有進行審核。因此在成本管理方面出現(xiàn)了數(shù)據(jù)較為模糊的問題。另外，一些醫(yī)院過于依賴于政府的撥款，沒能制訂完善的成本核算方案，體系殘缺，缺乏對成本核算的監(jiān)管工作。比如在對成本分析的評價上，缺乏完善的評價制度，對各科室提交的核算方案沒能進行充分審議，成本管理絕對不是僅僅最大化的降低醫(yī)院的成本，對醫(yī)院質(zhì)量是有高度要求的，必須在保證醫(yī)院質(zhì)量的情況下實現(xiàn)成本的最大化控制，成本管理也并不是僅僅對醫(yī)院某一個環(huán)節(jié)的管理或者成本的控制而是一個綜合的成本管理體系，在考慮醫(yī)院的外部競爭力的情況下優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部競爭。

3.采購控制不足

對于醫(yī)院物資采購而言，其預算編制一般在時間上明顯滯后于具體需求，使得資金投入之后無法獲得大的收效，運營效率不高?，F(xiàn)階段，因為大部分醫(yī)院采購預算沒有單獨接受審計以及分析，同時財政預算編制表往往十分粗糙，沒有詳細記錄各項支出費用，最終使得醫(yī)院物資管理人員無法精準把握預算管理工作，不可以對以后的預算進行預見性規(guī)劃。

盡管大部分醫(yī)院里面有相對健全的物資采購具體監(jiān)管制度，同時有監(jiān)督部門、主管部門以及審計部門等相關(guān)監(jiān)管系統(tǒng)，然而很多監(jiān)管部門都只負責內(nèi)部監(jiān)督，也就是對采購部門進行監(jiān)督，同時要求采購部門以及采購單位之間互相監(jiān)督。該類內(nèi)部循環(huán)監(jiān)督盡管靈活性非常強，可獲得的監(jiān)督效果卻比較差，很容易在采購中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)腐敗行為。相關(guān)監(jiān)督管理工作人員必須在監(jiān)管以及效率之間找出管理平衡點。除此之外，所有監(jiān)管系統(tǒng)均是相互獨對的，沒有相互制約因素，導致監(jiān)管信息無法同步，并且具有不透明性。

二、如何優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，強化醫(yī)院經(jīng)營管理

為促進醫(yī)院有效管理，應從以下方面來闡述：加強預算控制力度，加強成本控制力度，加強采購控制力度，加強內(nèi)部審計，加強人員素質(zhì)管理，促進醫(yī)院經(jīng)營管理工作的實施。

（一）預算控制方面

就目前而言，通過預算控制可以強化醫(yī)院內(nèi)部會計控制，并且預算控制方式成本相對較低、操作較為容易。伴隨市場經(jīng)濟不斷深化，國內(nèi)醫(yī)院需要引進預算管理的方法，應用預算控制方法進行醫(yī)院內(nèi)部會計的控制。醫(yī)院管理者，需要在醫(yī)院的內(nèi)部樹立預算管理的意識，使得醫(yī)院員工全面了解預算管理的重要性，與預算管理的部門進行積極配合，主動參與到預算管理工作中，給預算管理創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。此外還要加強全面預算的管理執(zhí)行力，層層分解預算編制計劃指標，組成全范圍財務預算的執(zhí)行系統(tǒng)。

（二）成本控制方面

醫(yī)院成本制度需要根據(jù)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進行制定，還需要將其在各個部門科室中進行落實，在新創(chuàng)建的醫(yī)院成本責任制度中，應將全部的工作人員歸納到成本控制、財務核算的工作當中，提升全體員工的責任意識、成本控制意識，從而提高成本控制工作效率。與此同時，對于全體員工集中培訓，使其重視醫(yī)院發(fā)展，能夠積極配合管理人員的工作，從而促進財務控制質(zhì)量的提升。落實財務記賬權(quán)責發(fā)生制，解決財務混亂、成本控制力不足等問題。雖然權(quán)責發(fā)生制可適應新會計制度的多種情況，但醫(yī)院傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制也不會完全杜絕，因為部分醫(yī)院的財務記賬長期模棱兩可，所以權(quán)責發(fā)生制主要是針對這種情況而設(shè)置的，不是對整個財務工作的否定。因此，一些成本控制力不足、財務混亂的醫(yī)院應盡早自覺地應用權(quán)責發(fā)生制，從而與其他醫(yī)院的財務發(fā)展趨勢相統(tǒng)一。權(quán)責發(fā)生制反映了新醫(yī)院會計制度下部分醫(yī)院經(jīng)營時自負盈虧的本質(zhì)，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院都不能根據(jù)傳統(tǒng)的事業(yè)單位會計準則做財務核算工作，應在管理機制當中將“收入費用”明確化，將收益性支出、資本性支出劃分清楚，執(zhí)行權(quán)責發(fā)生制不能模棱兩可、含糊其辭，要有系統(tǒng)性、規(guī)范性的管理機制。

（三）采購控制方面

相關(guān)人員應該銜接好所有環(huán)節(jié)，同時進行細節(jié)處理，安排專人負責物資采購各環(huán)節(jié)。應該在遵循法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，盡可能使工作流程更加簡潔，改善整體工作效果，避免有人通過繁瑣的規(guī)則私自操縱最終采購結(jié)果。同時，這樣做可以為后期審計和相關(guān)財務管理工作提供便利。除此之外，還需要注意不斷細化所有采購環(huán)節(jié)，并且嚴格管理采購文件整個編制過程，詳細審核具體采購信息，保證信息最開始就具備真實性以及透明性，然后再提高后期監(jiān)管力度。

全方位進行數(shù)字化管控：采取數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)進行管理，這樣可以顯著提升物資采購或者是別的環(huán)節(jié)所具有的透明性。對于數(shù)字化管控系統(tǒng)而言，必須由醫(yī)院開展統(tǒng)一公開招標活動，同時制定具體管理方案，采取會員制管理方法對設(shè)備供應商進行管理，從而使系統(tǒng)供應商擁有參與工程投標過程的資格。

（四）內(nèi)部審計方面

在醫(yī)院整個運行體系中，會計部門需要在內(nèi)部審計相關(guān)制度中切實保護好醫(yī)院財務的安全。因此，內(nèi)部審計作為內(nèi)部控制中的組成部分，受到醫(yī)院的高度重視，同時通過內(nèi)部會計的方式加強對財務的監(jiān)督，保證電算化能夠為醫(yī)院會計工作提供指導。目前，醫(yī)院的審計工作中除了日常審查以外，包括了對會計賬務以及會計資料審計，其中重點對醫(yī)院中的會計賬務處理需要加大審計力度，這需要醫(yī)院在內(nèi)部制度中做出明確規(guī)定，一方面是嚴格地遵循我國的法律法規(guī)，另一方面，對審查中的電子數(shù)據(jù)以及書面材料要保證其一致性，同時做好憑證，明確對應的簽署人與審核項目，保證賬目與賬表統(tǒng)一，從每個環(huán)節(jié)與步驟中加強審計工作，保證醫(yī)院財務的規(guī)范化。

（五）人員素質(zhì)管理方面

醫(yī)院員工及醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)控管理工作的實施具有一定促進作用，為促進醫(yī)院內(nèi)控制度的創(chuàng)新發(fā)展，應增強醫(yī)院高層領(lǐng)導及管理者的交流，醫(yī)院的高層領(lǐng)導不一定都具備專業(yè)的會計技能，因此在管理會計信息系統(tǒng)期間，領(lǐng)導要增強和財務部門主管、財務經(jīng)理等級別高、可以全面掌握會計部門工作的人員進行交流及探討，保證在醫(yī)院有最低盈利的情況下，盡量獲得更大的經(jīng)濟收益，使資金更快流動，增加醫(yī)院的利潤。

醫(yī)院這邊要對相關(guān)的人員展開針對性的培訓，而作為醫(yī)院的財務人員，也要積極配合，參與培訓。在對財務人員培訓的過程中，要嚴密和科學地管理人力資源，這樣才能夠為培養(yǎng)人才提供更加便利的條件。在培訓過程中，相關(guān)人員一定要主動地學習，將自己的業(yè)務能力和綜合素質(zhì)提高。同時還要提高財務人員的職業(yè)道德，不管對財務人員采取的是哪種培訓方式，在培訓的過程中，一定要分步驟、有目的、有計劃地進行。實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和所有的財務人員都有能夠化解風險能力的目標。另外，還要將激勵的機制建立起來，這樣才能有效地調(diào)動財務人員的工作熱情，使得醫(yī)院的財務內(nèi)部控制工作能夠順利地開展。

三、結(jié)論

新醫(yī)改政策實施以來，醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營方式與管理方式都發(fā)生了較大的變化，在這種環(huán)境下，傳統(tǒng)管理形式不再適應新時期的要求。基于此，醫(yī)院就需要對自身存在的管理問題提高重視度，對管理方式進行革新，以進一步提升管理工作效率，推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：北京市二龍路醫(yī)院）