邵琳

摘要：醫(yī)院是我國的基礎(chǔ)性單位，對(duì)于我國社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都起著非常重要的作用。然而由于藥品加成以及耗材加成問題，我國的醫(yī)患矛盾不斷激化，影響了我國社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了維持社會(huì)穩(wěn)定，有效緩解醫(yī)患矛盾，我國政府制定了全新的政策取消了藥品加成及耗材加成，這對(duì)緩解醫(yī)患矛盾起到了很好的作用，但是政策的改變對(duì)于醫(yī)院管理造成了一定的影響。本文針對(duì)這些影響提出一些有效的應(yīng)對(duì)措施，希望能夠?yàn)獒t(yī)院完善管理提供一些借鑒。

關(guān)鍵詞：取消 藥品加成 耗材加成 醫(yī)院管理 影響

隨著我國新的醫(yī)改政策的出臺(tái)，我國的醫(yī)患關(guān)系得到了很好的改善，患者不再懷疑醫(yī)生為了掙提成隨便開藥，有效地增加了患者對(duì)于醫(yī)生的信任，緩解了醫(yī)生與患者之間的矛盾。同時(shí)，取消藥品加成及耗材加成有效地降低了藥品費(fèi)用，緩解了老百姓看病難、看病貴的問題，有利于我國社會(huì)穩(wěn)定以及我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)生來講，取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)生的待遇會(huì)得到提高，這不僅能夠進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的行為，還能提高醫(yī)生的服務(wù)水平，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的意義。

一、取消藥品加成及耗材加成后對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）影響了醫(yī)院的盈利模式以及收入的構(gòu)成

新醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院的藥品加成收入被取消，醫(yī)院的收入來源由以前的藥品加成收入、政府補(bǔ)助收入以及醫(yī)療服務(wù)收入轉(zhuǎn)變?yōu)檎a(bǔ)助收入與醫(yī)療服務(wù)收入兩項(xiàng)，這從很大程度上降低了醫(yī)院的收入來源。醫(yī)院想要保持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性與盈利的持續(xù)性，保證醫(yī)院的盈利水平不變，必須通過提高醫(yī)療服務(wù)收入或者是政府補(bǔ)助收入。對(duì)于醫(yī)院而言，政府補(bǔ)助收入是不可控的，醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療服務(wù)收入來進(jìn)行有效的補(bǔ)充，滿足醫(yī)院的日常經(jīng)營管理需要。因此，目前很多的醫(yī)院都采用提高門診檢查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等方式來提高醫(yī)院的收入，這徹底改變了醫(yī)院的盈利模式以及醫(yī)院的收入構(gòu)成，這種方式在一定程度上解決了醫(yī)院的盈利問題，但是服務(wù)費(fèi)用的增高讓患者很難在短時(shí)間內(nèi)接受，因此患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度不斷降低，患者對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)水平提出了更高的要求，由此加大了醫(yī)院管理者的管理難度，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）影響了我國醫(yī)院職工收入的分配以及醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制

藥品零加成方式下，醫(yī)院工作人員的工資與獎(jiǎng)金分配有很大的自主權(quán)。新醫(yī)改后，取消藥品加成及耗材加成后醫(yī)院工作人員的薪資自主權(quán)受到了很大的影響，工作人員的工作積極性被打消，這不利于醫(yī)院對(duì)于工作人員的管理，無法充分地調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，很多的工作人員在新醫(yī)改實(shí)施后，由于薪資待遇受到影響而離開醫(yī)院，即使不離開醫(yī)院，很多的醫(yī)生在為患者提供服務(wù)的時(shí)候明顯積極性不高，醫(yī)院管理起來難度非常大。另外，取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金分配主要通過政府補(bǔ)助顯示出來，這從很大程度上降低了醫(yī)院工資上的自主權(quán)，沒有辦法充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，對(duì)醫(yī)院薪資管理提出了更高的要求。

（三）影響了醫(yī)院的收益

醫(yī)院取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)院的收益受到了很大的影響。在取消藥品加成及耗材加成前，醫(yī)院受外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的影響，收益不是非常理想，取消后，醫(yī)院的效益受到了直接影響。我國政府出臺(tái)新的醫(yī)改政策主要是為了更加突出醫(yī)院的公益性，讓醫(yī)生能夠以治病救人為本，至于醫(yī)院的收益主要依靠政府補(bǔ)助、醫(yī)院消化以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整予以補(bǔ)償。這其中的醫(yī)院消化就是醫(yī)院需要開源節(jié)流，通過提高管理水平來提升醫(yī)院的收益。然而，目前我國醫(yī)院的內(nèi)部管理水平相對(duì)較低，醫(yī)院的管理成本不能在短時(shí)間內(nèi)得到明顯降低，這對(duì)于醫(yī)院保證收益性非常不利。筆者所在醫(yī)院是在實(shí)行藥品及耗材零差率銷售改革以后，醫(yī)院收入直接減少了近1億元的收入。雖然醫(yī)院開始調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目，仍然有10%的收入需要醫(yī)院加強(qiáng)管理降低經(jīng)營成本來補(bǔ)充，這對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的水平提出了更高的要求。

（四）提高了醫(yī)院對(duì)資金管理水平的要求

取消藥品加成及耗材加成后，從政府部門取得的收入不足以支付醫(yī)院的正常開銷，醫(yī)院的資金壓力不斷增大，取消藥品加成對(duì)于醫(yī)院資金管理的水平提出了更高的要求。一方面，醫(yī)院的資金來源相對(duì)有限，政府部門不允許醫(yī)院對(duì)外舉債，資金問題只能通過內(nèi)部解決，因此醫(yī)院的資金管理水平就必須達(dá)到很好的水平才能在取消藥品加成后滿足醫(yī)院日常的資金需求。另一方面，隨著藥品加成取消，醫(yī)院對(duì)于費(fèi)用控制的難度加大。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理過程中，由于藥品加成的補(bǔ)充，醫(yī)院對(duì)于費(fèi)用管理的要求不嚴(yán)格。取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)院想要保持經(jīng)濟(jì)效益，必須加強(qiáng)對(duì)于費(fèi)用的管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用開支，只有這樣醫(yī)院才能更好地確保經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定，維持醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定地發(fā)展。

二、如何更好地提高醫(yī)院的管理水平

（一）建立健全的政府補(bǔ)償機(jī)制

針對(duì)新醫(yī)改給醫(yī)院管理帶來的改變，我國政府必須要加大支持力度，幫助醫(yī)院渡過難關(guān)。新醫(yī)改后，醫(yī)院的盈利模式以及收入構(gòu)成都發(fā)生了很大的改變，因此政府對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)助也應(yīng)該積極地調(diào)整。首先，我國政府應(yīng)該建立剛性約束機(jī)制，加大對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化以及實(shí)際情況的需要不斷增加對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，保證我國的醫(yī)院經(jīng)營成果能夠維持在醫(yī)改前的平均水平。同時(shí)我國政府應(yīng)該不斷提高醫(yī)護(hù)工作者的待遇，保證醫(yī)護(hù)人員的基本權(quán)益不受影響。其次，政府應(yīng)該合理預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，保證醫(yī)生與患者、醫(yī)院與患者之間維持良好的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)辦法，建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度

新醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院想要進(jìn)一步提高管理水平，必須要不斷創(chuàng)新績(jī)效管理，規(guī)范醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)辦法，建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，通過這種方式來進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作者的工作積極性，讓每一個(gè)工作人員都能積極地投入到為患者解除病痛的工作中來。首先，醫(yī)院應(yīng)該改變傳統(tǒng)的績(jī)效考核辦法，成立績(jī)效考核小組，專門對(duì)工作人員的工作情況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)與管理。其次，醫(yī)院應(yīng)該制定明確的考核指標(biāo)，讓工作人員能夠有章可依，在實(shí)際的工作中嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章開展工作。再次，醫(yī)院應(yīng)該建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的總體管理，保證醫(yī)院管理的有效性與獨(dú)立性。最后，醫(yī)院應(yīng)該建立先進(jìn)化的醫(yī)院管理制度，通過嚴(yán)格的制度管理不斷規(guī)范相關(guān)人員的行為，保證醫(yī)護(hù)工作者在日常的工作中行為的規(guī)范性。

（三）建立健全預(yù)算管理制度，充分發(fā)揮預(yù)算作用

預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院管理水平的提高具有至關(guān)重要的作用，通過有效的預(yù)算管理，醫(yī)院能夠更加明確財(cái)務(wù)管理的方向，明確管理目標(biāo)，讓醫(yī)院的管理工作更加的有計(jì)劃、有組織，幫助醫(yī)院進(jìn)行日常的經(jīng)營管理規(guī)劃，讓醫(yī)院的管理者與普通的工作人員在日常的工作中擁有明確的工作規(guī)劃以及嚴(yán)格的工作要求，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的收益率。首先，醫(yī)院應(yīng)該建立健全的預(yù)算管理制度，通過嚴(yán)格的制度對(duì)預(yù)算進(jìn)行有效規(guī)范，防止工作人員在工作的過程中無章可循。其次，醫(yī)院應(yīng)該不斷規(guī)范預(yù)算流程，從編著到審批、執(zhí)行都設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的流程，保證預(yù)算的科學(xué)性、有效性，預(yù)算數(shù)據(jù)被真正的應(yīng)用到醫(yī)院的管理過程中，其作用被充分發(fā)揮出來。近幾年來很多的醫(yī)院都開始開展預(yù)算工作，但是預(yù)算工作的作用沒有得到充分的發(fā)揮，很多的預(yù)算成為了醫(yī)院的擺設(shè)，這對(duì)于提高預(yù)算的經(jīng)濟(jì)效益不利。

（四）加強(qiáng)對(duì)資金以及費(fèi)用支出的內(nèi)部控制

首先，醫(yī)院應(yīng)該制訂發(fā)展計(jì)劃和資金使用計(jì)劃，加強(qiáng)與政府管理部門的合作與溝通，嚴(yán)格遵守政府管理的同時(shí)，保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)行，不斷提高醫(yī)院的資金管理水平。醫(yī)院通過與政府部門的溝通，爭(zhēng)取在需要資金的時(shí)候能夠得到政府部門的支持，必須要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)部管理，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的用藥情況、費(fèi)用支出情況進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，不斷規(guī)范醫(yī)生的診療行為，保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下降低醫(yī)院的費(fèi)用支出。

三、總結(jié)

取消藥品加成及耗材加成是一項(xiàng)利國利民的好事，只是我國的醫(yī)院受傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式的影響，不是非常適應(yīng)全新的政策要求，在管理的過程中出現(xiàn)了一些問題，因此必須要強(qiáng)化醫(yī)院的開拓創(chuàng)新能力，根據(jù)自身的實(shí)際情況，具體問題具體分析，尋找有效的解決辦法，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益做出貢獻(xiàn)。

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（作者單位：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）