李果

摘 要 近年來，我國大力推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并出臺了一系列新的醫(yī)改政策，這標志著我國的醫(yī)改漸漸進入深水期，也對醫(yī)院的管理水平和財務管理規(guī)范化提出了很高的要求。預算管理不僅僅影響醫(yī)院自身，也影響到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。為此，需要分析新醫(yī)改的背景，厘清醫(yī)院預算管理的難點，在新醫(yī)改視角下為醫(yī)院加強預算管理探索解決方案，以提升醫(yī)院整體財務管理水平。

關鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 全面預算管理

一、引言

看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問著我國醫(yī)療體制，新醫(yī)改政策正是破解這個難題的鑰匙。近幾十年來，伴隨我國經濟騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實力不斷增強，但是預算管理始終不夠科學規(guī)范。資金是醫(yī)院運轉和發(fā)展的“血液”，也是醫(yī)院大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價值基礎，如何規(guī)范收支管理，把預算用到“刀刃”上，是醫(yī)院必須正視和解決的問題。

二、新醫(yī)改的背景概述

改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時，醫(yī)藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴大，整體醫(yī)療技術水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時，我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與群眾健康需求不適應的矛盾卻也逐漸凸顯出來。城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠科學、發(fā)展失衡，社區(qū)、農村衛(wèi)生服務工作不到位，醫(yī)藥保障制度不健全等問題對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展形成了阻礙。2009年4月，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，同時發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，標志著新醫(yī)改正式啟動。2017年1月9日，國務院發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，加上“兩票制”實施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫(yī)改”進入深水區(qū)。

三、新醫(yī)改視角下醫(yī)院預算管理的難點

新醫(yī)改政策要求實行收支兩條線，執(zhí)行全面預算管理，把所有收支全部納入預算管理，并且抓住整個預算管理的關鍵點?？墒?，長期以來醫(yī)院習慣了粗放式管理模式，缺乏預算管理意識，資金管理水平較低，有規(guī)不依、有章不循的現(xiàn)象廣泛存在；預算管理制度不夠健全，設置的預算指標不合理、不科學，執(zhí)行過程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預算超支成為常態(tài)；預算編制水平較低，普遍采用“基數(shù)法”編制預算，預算內容不全面，結果編制出來的預算往往成為空頭支票；有的醫(yī)院缺乏必要的調查研究，盲目進行項目投資，立項、申報、審批等流程把關不嚴，導致超預算支出，而且項目劃撥的專項資金不能完全發(fā)揮效益；而且，資金管理方式和手段相對傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對資金使用過程的動態(tài)控制，資金使用審核不嚴，資金管理的權責不夠明確，導致資金使用計劃與實際嚴重脫節(jié)，資金管控流于形式。

四、新醫(yī)改視角下醫(yī)院加強預算管理的方案

（一）建立全面預算管理體系

資金是醫(yī)院經營管理的價值基礎，預算管理水平直接反映了醫(yī)院的財務管理水平和經營管理能力，為此醫(yī)院必須高度重視預算管理工作，建立全面預算管理體系，成立專門的預算管理部門，做好資金風險預測，并采取相應的措施加以防范。首先，醫(yī)院應增強預算管理意識，制定預算管理制度，完善資金審批制度，規(guī)范資金管理流程，根據(jù)醫(yī)院的運營情況和外部環(huán)境建立相應的財務控制模式，以保障資金流動和經費支出的科學性、計劃性、有效性；其次，資金流轉面臨著多種風險，醫(yī)院要建立相適應的風險監(jiān)測體系，隨時監(jiān)控項目投資風險、資金流動性風險等，及時對風險作出預警，合理規(guī)避資金風險，確保經營管理與資金管理同步協(xié)調，以維護資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機制，落實資金管理問責制度，實現(xiàn)資金管理的權、責、利相統(tǒng)一，充分激發(fā)管理人員的積極性，避免預算超支、資產閑置和資金沉淀等問題。

（二）全面提升預算編制水平

全面預算管理是資金管理的重要方法，也是實施控制和監(jiān)督的重要手段，醫(yī)院應當建立總預算、院級預算、責任預算的三級預算體系，其中醫(yī)院總預算是預算管理部門根據(jù)年度事業(yè)計劃建立的醫(yī)院總體財務預算，院級預算是各行政職能部門編制的醫(yī)院層級預算，責任預算是各責任中心編制的業(yè)務收支預算。醫(yī)院應改變傳統(tǒng)的預算管理方法，建立健全預算體系，深化預算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標和各項經營指標，自下而上逐級編制資金預算，并優(yōu)化預算分配結構。首先，加大信息化建設力度，及時引入專門的財務軟件與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高預算編制的信息化水平；其次，在開展預算之前，預算管理人員必須做好基礎數(shù)據(jù)收集整理工作，確保預算編制的科學化和精細化；再次，應加強資金收支管理，認真統(tǒng)計近幾年的信息數(shù)據(jù)，充分借助計算機系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，并采用多種預算編制方法。例如，藥品材料費用可采用彈性預算法；業(yè)務收入采用滾動預算法；管理費用零基預算法；臨床醫(yī)技科室的收支結余采用績效預算法；資產折舊費用采用固定預算法等。最后，應設計科學、明確的指標體系，將所有數(shù)據(jù)錄入計算機進行分析，從而提升預算編制的準確性。

（三）嚴格落實預算管理方案

醫(yī)院應確保預算分配管理的科學性，把預算指標層層分解與落實到各部門，嚴格按照預算程序開展各項預算管理工作，并明確相關責任人，對預算執(zhí)行過程進行全程監(jiān)控，嚴格落實預算管理方案，切實糾正粗、疏、漏、亂等現(xiàn)象。醫(yī)院應對支出進行分類管理，提高經費使用透明度，嚴格按照預算和計劃使用資金，禁止以撥代支、以領代報，或者隨意變更資金用途。要確保資金預算的權威性和嚴肅性，加強授權支付管理，將預算方案嚴格落到實處，一般不允許更改，對于特殊的超預算支出必須經過申報和審批程序才可變更。而且要設立預算預警體系，重點關注預算偏差、資金異動、大額支出等，嚴格按照相關程序進行審批，并且認真分析預算與實際出現(xiàn)差異的原因，實現(xiàn)對資金的實時動態(tài)控制。

（四）積極引入績效考核機制

全面預算管理對財務管理工作提出了很高的要求，醫(yī)院應鼓勵財務預算管理人員加強學習，并提供專業(yè)的、針對性強的培訓課程，快速提高他們的預算管理工作水平。為了確保預算管理的效果，醫(yī)院必須加強監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績效考核機制，制定科學合理的績效考核指標，同時加強動態(tài)考核和監(jiān)督，把預算執(zhí)行結果納入績效考核體系，將各個部門的工作目標與預算管理相結合，給予預算執(zhí)行良好的部門以獎勵，對預算執(zhí)行較差或違背預算管理制度的部門進行通報批評。監(jiān)督考核小組及時將預算績效考核結果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結預算管理存在的問題，并積極思索解決方案。將考核與獎懲相結合，實行獎優(yōu)罰劣，才能積極建立講約束、講實效、講規(guī)范的預算管理新機制，從而保證預算管理的執(zhí)行力，防止出現(xiàn)編制、執(zhí)行兩張皮的現(xiàn)象。

五、結語

2009年以來，我國出臺了一系列醫(yī)改政策，可以預料，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院的必然發(fā)展方向。預算管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫(yī)院必須積極適應發(fā)展形勢，積極落實全面預算管理，規(guī)范資金運作體系，促進醫(yī)院管理透明化、科學化、規(guī)范化，并積極推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

（作者單位為重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院）

參考文獻

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