紀建國

[摘要] 目的 探討應用微針刀淺筋膜層松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 收集2015年9月～2016年9月入院的80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，對照組患者予常規(guī)針灸治療，實驗組患者采取微針刀淺筋膜層松解術治療，比較兩組患者治療前后的疼痛程度改變情況、總體治療效果、復發(fā)率、腰部功能改變與安全分級。結(jié)果 實驗組治療后的VAS評分（1.96±0.43）與ODI評分（14.05±2.78）顯著低于對照組（3.10±1.09，18.53±3.14），實驗組治療后的JOA評分（25.20±4.85）顯著高于對照組（21.34±4.57），差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組的總有效率（100%）明顯高于對照組（85%），復發(fā)率（12.5%）明顯低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后安全分級比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 微針刀淺筋膜層松解術治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全性較高，具有臨床意義。

[關鍵詞] 微針刀淺筋膜層松解術；腰椎間盤突出癥；針灸；復發(fā)率；安全性

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0059-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-needle knife superficial fascia release in treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with primary trigeminal neuralgia admitted from September 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with routine acupuncture and moxibustion. The patients in the experimental group were treated with micro-needle knife superficial fascia release，the degree of pain changes， the overall treatment effect， recurrence rate， waist function changes and safety classification were compared between two groups of patients before and after treatment. Results The VAS score （1.96±0.43） and the ODI score （14.05±2.78） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （3.10±1.09，18.53±3.14），the JOA score in the experimental group （25.20±4.85） were significantly higher than those in the control group（21.34±4.57）， there was significant difference between two groups （P<0.01）；The total effective rate （100%） in the experimental group was significantly higher than that of the control group （85%）， and the recurrence rate （12.5%） in the experimental group was significantly lower than that of the control group （30.0%）， there was significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in safety grading between two groups after treatment （P>0.05）.Conclusion The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with micro-needle-knife superficial fascia lysis is effective and safe， and it can be used for clinical.

[Key words] Micro-needle knife superficial fascia release； Lumbar disc herniation； Acupuncture； Recurrence rate； safety

腰椎間盤突出癥是指椎間盤退化或腰部軟組織損傷導致纖維環(huán)破裂、髓核外膨壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰部的疼痛，若不及時進行治療，嚴重影響患者的日常生活，甚至引起下肢肌肉萎縮[1]。中醫(yī)是治療該病的有效方案之一，其中以針灸與針刀最常見。本研究旨在探討微針刀淺筋膜層松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月入院治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。所有患者均符合1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標準·腰椎間盤突出癥》[2]中的診斷標準，同時排除[3]：（1）合并先天性脊柱畸形者；（2）腰椎器質(zhì)性改變、狹窄或滑脫者；（3）合并手術指征者等。其中，實驗組中男14例，女26例；年齡27～60歲，平均（44.3±10.7）歲；病程4～30個月，平均（14.5±6.6）月；腰4/5共19例，腰5/骶1共17例，腰4/5、腰5/骶1共4例；對照組中男13例，女27例；年齡29～59歲，平均（43.1±11.5）歲；病程6～32個月，平均（15.7±6.9）月；腰4/5共20例，腰5/骶1共18例，腰4/5、腰5/骶1共2例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)針灸治療，即仰臥位消毒后以平補平瀉手法刺入針灸針，得氣后留針30 min，取腰陽關、陽陵泉、腎俞、氣海、關元俞、大腸俞、長強與環(huán)跳穴為主穴，并根據(jù)辨證加以委中、白環(huán)俞、太溪、殷門、昆侖、承山與金門穴為配穴，每日1次，每周5次，共10次。實驗組患者予微針刀淺筋膜層松解術治療，即消毒鋪巾后左手尋找筋結(jié)點，分離結(jié)節(jié)點周圍組織、血管與神經(jīng)，按壓固定筋結(jié)后右手持刀垂直提插切割刀口線與筋膜結(jié)節(jié)，遇阻力后可聽“咔咔”切割音，切割音消失后可記為穿過結(jié)節(jié)，并作為進刀最大深度；如結(jié)節(jié)過大可扇形切割2～3刀筋膜結(jié)節(jié)，待左手感覺阻力消失后出刀，常規(guī)棉球按壓止血等，每隔3 d治療1次，共4次。

1.3 評價指標[4-6]

疼痛程度采用視覺模擬標尺法（VAS）進行測定，由患者自行標記標尺對應數(shù)值，分數(shù)越高代表疼痛程度越嚴重。疼痛癥狀采用日本骨科學會腰痛量表（JOA）進行測定，由患者自行填寫，分數(shù)越高代表腰痛癥狀越嚴重?？傮w治療效果參考《日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準》，規(guī)定疼痛停止，正常生活，JOA減分率≥85%為治愈；疼痛改善，腰部活動不受限，JOA減分率≥60%為顯效；疼痛減輕，腰部活動受限，JOA減分率≥30%為有效；疼痛與腰部活動無變化，JOA減分率<30%為無效。安全分級結(jié)合暈針、針刀傷、血管及神經(jīng)反應等共分為四級，其中規(guī)定操作安全無意外事件為1級；偶見輕微不良反應，休息后可繼續(xù)治療為2級；中度不良反應，需處理后繼續(xù)治療為3級；產(chǎn)生的不良反應無法繼續(xù)治療為4級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度改變情況比較

見表1，經(jīng)t檢驗，結(jié)果顯示，實驗組患者治療后VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組總體治療效果與復發(fā)率比較

見表2，經(jīng)卡方檢驗，結(jié)果顯示，實驗組的總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后腰部功能改變與安全分級比較

見表3，兩組患者治療前后腰部功能改變與安全分級經(jīng)t檢驗與秩和檢驗，實驗組患者治療后ODI評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者治療后安全分級比較未見明顯差異（P>0.05）。

3 討論

據(jù)最新流行病學資料顯示，腰間盤突出癥好發(fā)于20～50歲青、中年人群，尤其以青壯年體力勞動與腦力勞動者最為多見，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，是目前臨床上常見的骨科疾病之一[7]。腰間盤突出癥早期癥狀不明顯，多數(shù)患者對其未表現(xiàn)出足夠重視，加之疾病遷延難愈，并反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作與學習，不僅大量占用醫(yī)療資源，而且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此需要第一時間予以治療。

針對該病的治療，臨床上主要分為手術治療與保守治療兩種，其中手術治療醫(yī)療費用昂貴，風險極高，未得到廣大患者的普遍接受故而在臨床上應用受限，僅有5%左右的患者選擇手術治療，絕大多數(shù)患者均采用保守治療聯(lián)合日常鍛煉加以緩解[8]。保守治療主要以中醫(yī)治療為主，包括針灸、中藥內(nèi)服、按摩、熏蒸、骨盆帶牽引與針刀等方案，其中以針灸與針刀最為常見，但就其如何選擇的問題上臨床上存疑，尚無明確首選方案[9]。

腰間盤突出癥在中醫(yī)領域隸屬“腰痛”與“弊病”范疇，由于氣血不足、氣滯血瘀、風寒邪濕、肝腎虧損而導致徑路痹阻不通，氣血瘀滯而肢節(jié)筋脈失于潤養(yǎng)，造成肢體麻木。針灸可直達病所，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)局部氣血，刺激周圍軟組織，改善新陳代謝，起到活血化瘀、消腫止痛與溫通經(jīng)脈的作用，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們不再滿足于針灸的治療效果，從而尋求更加高效的治療方案[10]。針刀理論主張改善腰部動態(tài)與力量的平衡失調(diào)，強調(diào)脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)在發(fā)病中的決定作用，腰間盤的退化可造成椎間隙狹窄，腰椎小關節(jié)壓應力與摩擦力大幅度增高，致使小關節(jié)增生，關節(jié)囊腫脹，加之該系統(tǒng)長期失衡導致局部組織缺氧，代謝物大量堆積，使疾病進入惡性循環(huán)。針刀治療可松懈小關節(jié)囊、骨纖維管與椎間孔等一系列組織，擴大椎間孔，解除椎間盤周圍超壓力，恢復系統(tǒng)平衡，緩解缺氧癥狀，改善疼痛，其效果良好，安全性高，因此在臨床上逐漸開展[11-15]。

為探討應用微針刀淺筋膜層松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，將我院80例患者進行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后VAS評分與ODI評分組間比較顯著低于對照組，JOA評分組間比較顯著高于對照組；總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組；兩組患者治療后安全分級不存在明顯差異?？梢钥闯觯⑨樀稖\筋膜層松解術可明顯改善疼痛，提高腰部功能，提升治療效果，降低復發(fā)率，并且安全系數(shù)高，應用前景良好。

綜上所述，應用微針刀淺筋膜層松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

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（收稿日期：2016-12-26）