梁綺敏

角調(diào)治療混合性焦慮抑郁障礙的臨床研究

梁綺敏

目的觀察中醫(yī)五行音樂中角調(diào)治療肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙的臨床效果。方法32例肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙患者作為研究對象, 對其進(jìn)行角調(diào)五行音樂治療。采用自身前后對比法,在治療前后分別使用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)聯(lián)合評分。結(jié)果治療后, 患者的SDS評分為(58.44±9.02)分, SAS評分為(58.28±6.23)分, 顯著低于治療前的(63.75±8.98)、(65.03±7.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論角調(diào)治療肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙效果良好, 具有客觀性、可行性、有效性, 可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

混合性焦慮抑郁障礙；肝氣郁結(jié)型；五行音樂治療；角調(diào)；中醫(yī)療法

混合性焦慮抑郁障礙(MADD)被界定為與自主神經(jīng)癥狀相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀的混合性障礙?；旌闲越箲]抑郁障礙有較大的慢性化傾向及較大的社會功能與工作上的損害。大多數(shù)混合性焦慮抑郁障礙患者是在恐慌中渡過的, 有許多患者由于不能忍受長期精神上的痛苦與折磨而提前結(jié)束了自己的生命。目前治療以藥物療法為主, 但長期用藥不良反應(yīng)較多。近年來, 音樂療法在治療混合性焦慮抑郁障礙方面取得了豐富的成果。本研究為探究角調(diào)治療肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙患者的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月本院收治的32例被診斷為肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙患者為研究對象, 其中男17例, 女15例；年齡24～60歲, 平均年齡(39.23±7.24)歲；高中及以下文化水平7例, 大專及以上文化水平25例。所有患者對本研究均知情同意, 并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有病例均符合《精神與行為障礙分類(第10版)》中關(guān)于混合性焦慮抑郁障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中郁病肝氣郁結(jié)型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者焦慮抑郁狀態(tài)評分, SDS>53分、SAS>50分；③堅持完成并配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有處于抑郁或焦慮癥緩解期者；②患者工作能力下降或有明顯社交和職業(yè)等功能損害者；③有藥物依賴史, 或其它較為嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病或內(nèi)科疾病患者。

1.2 治療方法 予以32例肝氣郁結(jié)型混合性焦慮抑郁障礙患者角調(diào)五行音樂治療。治療音樂為《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》(作曲：石峰, 演奏：中央音樂學(xué)院民團(tuán), 攝制：八一電影制片廠, 發(fā)行：中國醫(yī)學(xué)音像出版社)［3］的角調(diào)?；颊呓邮?0 min/d的五行音樂欣賞治療, 音樂強(qiáng)度由小漸強(qiáng),且音量維持在30 dB?；颊咴谛蕾p音樂時, 可輕閉雙眼, 并鼓勵患者在欣賞音樂時多聯(lián)想一些美好的事物, 使患者保持愉悅的心情, 以達(dá)人樂和諧之境。共治療15 d(1個療程)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的SDS、SAS評分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁：SDS≤53分, 輕度抑郁: 5372分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮：≤50分, 輕度焦慮：5069分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 患者的SDS評分為(58.44±9.02)分, SAS評分為(58.28±6.23)分, 顯著低于治療前的(63.75±8.98)、(65.03±7.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 32例患者治療前后SDS評分和SAS評分比較

表1 32例患者治療前后SDS評分和SAS評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 討論

3.1 五行音樂治療理論及臨床依據(jù) 《素問·針解篇》說：“使人聲應(yīng)音, 人陰陽和氣應(yīng)律”。中醫(yī)五行音樂作為一種以五行辨證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法, 通過音樂清除情志等為主的致病因素, 達(dá)到減輕患者的抑郁和焦慮等臨床癥狀［4］。中醫(yī)有云, 天布五行(金、木、水、火、土), 生五音(商、角、羽、徵、宮)；人有五臟(肺、肝、腎、心、脾), 生五志(憂、怒、恐、喜、思)。因此, 中醫(yī)五行音樂的治則是通過五音來影響五臟和五志, 達(dá)到防病治病的目的。人們精神抑郁、情緒低落,體內(nèi)功能衰退老化, 必然引起體內(nèi)陰陽平衡運動失調(diào)［5］。音樂則是通過旋律聲波大小和起伏強(qiáng)弱休止來調(diào)節(jié)人的陰陽及氣血的平衡［6］。程虹毓等［7］研究五行音樂中宮、羽二調(diào)對抑郁小鼠大腦皮層質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和下丘腦去甲腎上腺素(NE)表達(dá)水平的影響, 發(fā)現(xiàn)宮、羽二調(diào)能顯著提高抑郁小鼠大腦皮層質(zhì)5-HT和下丘腦NE的表達(dá)水平, 表明五行音樂中的宮、羽二調(diào)可能是通過上調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT和下丘腦NE等神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平, 發(fā)揮其治療抑郁癥的作用。

3.2 角調(diào)有效治療混合性焦慮抑郁障礙 本研究表明, 混合性焦慮抑郁障礙患者經(jīng)過15 d五行音樂治療后, 患者的SDS評分為(58.44±9.02)分, SAS評分為(58.28±6.23)分, 顯著低于治療前的(63.75±8.98)、(65.03±7.14)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。素問《陰陽應(yīng)象大論》記載“肝, 在音為角, 在志為怒”［8］。角調(diào)類音樂以角音(3-Mi)為主音, 具有柔和、舒暢的特點, 能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放,具有疏肝解郁之功效［9］。角調(diào)音樂屬木, 通于肝, 其曲調(diào)親切爽朗, 構(gòu)成了大地回春、萬物萌生、生機(jī)盎然的旋律。角調(diào)式音樂可以使患者從不舒適和不健康的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m意狀態(tài)［10］。

3.3 角調(diào)對焦慮和抑郁狀態(tài)的不同影響 中醫(yī)認(rèn)為, 混合性焦慮抑郁障礙癥多因氣血瘀滯和痰凝阻塞, 漸至五臟氣機(jī)不合, 郁久而化火, 以致疾?。?1］。而混合性焦慮抑郁障礙癥在中醫(yī)辨證中, 焦慮屬陽, 病機(jī)為“火”, 為標(biāo)；抑郁屬陰,病機(jī)為“郁”, 為本；因此, 其病機(jī)多為陰病致陽、郁久化火所致, 肝從木性, 喜條達(dá)惡抑郁, 郁病論治, 多責(zé)之于肝。合, 郁久化火所致。

3.4 角調(diào)與羽調(diào)結(jié)合治療混合性焦慮抑郁障礙 中醫(yī)認(rèn)為,年過四十, 陰氣自半, 老年患者多肝腎不足, 肝為木臟, 腎為水臟, 木生于水, 其源于癸。母實則子壯, 水涵則木榮, 若水不涵木則肝不得滋養(yǎng)而枯［12］。朱丹溪認(rèn)為相火寄于肝腎兩部,肝有此火, 則血不寒, 足以司氣機(jī)之升；腎有此火, 則可輸布元陽, 以奉生身。若腎陽不足, 水中陽微, 則五臟之陽氣不能發(fā), 從而導(dǎo)致肝陽虛, 以致肝用難展, 疏泄無權(quán), 而發(fā)郁證［13］。如錢潢［14］《傷寒溯源集》中所述：“下焦之陽氣衰弱, 則木郁不達(dá)。地中之陽氣上騰, 則草本暢茂。人身腎中之元陽, 即地中來復(fù)之一陽也?！币虼? 腎中陰精不足, 或是腎中陽氣衰微, 均可致肝郁不達(dá), 此即水不生木而發(fā)郁。并且有學(xué)者［15］認(rèn)為, 腎精不足, 髓?？仗? 為老年抑郁癥的主要病機(jī)。腎藏精主髓, 腎精為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ), 腎精充足,髓海充足, 則精神活動得以正常發(fā)揮。若腎精不足, 髓減腦空,易致憂悲, 情志消沉等。論治肝木之病, 不可忽視先天水臟,需辨證予以滋水涵木方藥, 以補(bǔ)精養(yǎng)血, 養(yǎng)肝體而助肝用［16］。郁癥中醫(yī)論治, 雖以條達(dá)為要, 但仍需滋腎養(yǎng)肝與疏肝利膽并舉, 以求體用并重, 尤其針對老年郁病患者, 則更重于此。故日后研究可增加羽調(diào)與角調(diào)交叉治療, 以平抑肝氣與滋腎養(yǎng)肝與疏肝利膽并舉, 以求體用并重, 提高五行音樂治療效果。

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Clinical study of angle modulation in the treatment of mixed anxiety and depressive disorder

L
IANG Qimin.Department of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Medical University Chashan Hospital, Dongguan 523380, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of angle modulation treatment of traditional Chinese medicine five-element-music in mixed anxiety and depressive disorder.MethodsA total of 32 mixed anxiety and depressive disorder of liver qi stagnancy patients as study subjects all received angle modulation fiveelement-music treatment.Comparison were made on self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) combined score before and after treatment.ResultsAfter treatment, patients had SDS score as (58.44±9.02) points, and SAS score as (58.28±6.23) points, which were obviously lower than (63.75±8.98) and (65.03±7.14) points before treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionAngle modulation shows good effect in the treatment of mixed anxiety and depressive disorder of liver qi stagnancy with objectivity, feasibility, effectiveness, and it is worthy of further clinical application.

Mixed anxiety and depressive disorder; Liver qi stagnancy; Five-element-music treatment; Angle modulation; Traditional Chinese medicine therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.095

2017-02-15］

東莞市科技研究項目(項目編號：2015105101047)

523380 廣東醫(yī)科大學(xué)茶山醫(yī)院中醫(yī)科