李麗萍

對比陰道彩超檢查以及腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷價值

李麗萍

目的對比陰道彩超檢查以及腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷情況。方法85例異位妊娠患者作為研究對象, 對其行腹部彩超以及經陰道彩超檢查, 對比兩種檢查方法的準確率、子宮內假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽以及附件區(qū)包塊等影像學表現陽性率。結果經陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經腹部彩超診斷, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經陰道彩超對附件包塊、子宮內假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經腹部彩超檢查, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論與經腹部彩超檢查早期異位妊娠比較, 經陰道彩超診斷率更高, 各影像學表現的陽性率更高, 具有一定的臨床價值, 值得在早期異位妊娠中推廣應用。

陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠；診斷價值

孕卵在子宮腔外著床并且發(fā)育的過程稱為異位妊娠, 其中輸卵管異位妊娠最為常見。由于異位妊娠在流產或者破裂前沒有明顯的臨床癥狀, 早期不易察覺, 因此在臨床上采取有效的診斷方法對患者盡早治療十分關鍵［1,2］。作為檢查異位妊娠常用的兩種方法(陰道彩超檢查和腹部彩超檢查)臨床都在廣泛應用, 為了進一步明確兩種檢測方法的準確率,作者特進行本次研究, 現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的85例異位妊娠患者作為研究對象, 年齡23～42歲, 平均年齡(31.5±3.7)歲；停經時間30～60 d, 平均停經時間(42.5±6.8)d；孕產次0～4次,平均孕產次(1.5±0.9)次。本次研究中患者入院時的癥狀主要為不規(guī)則陰道流血以及腹部疼痛。發(fā)生異位妊娠的部位包括：輸卵管傘部12例、輸卵管壺腹部56例、輸卵管峽部8例以及卵巢9例。所有納入研究的患者均排除免疫系統存在重大疾病患者, 存在血液系統疾病患者、合并心腦血管類疾病患者、腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超檢查 將頻率設定為1～5 MHz, 所有患者在進行彩超檢測前, 需大量飲水充盈膀胱, 超聲探頭的初始放置位置為恥骨上, 對于患者雙附件以及子宮進行三向掃描,觀察是否存在假孕囊以及子宮大小是否正常, 隨后對患者子宮內膜的相應厚度進行測量, 并且觀察有無包塊出現在附件區(qū), 如果發(fā)現相應的包塊, 則需要明確包塊的邊界以及包塊的直徑大小, 并且進一步探查包塊內部, 看其是否存在血管的搏動, 隨后探測患者的盆腔以及腹腔, 并明確是否存在積液。

1.2.2 陰道彩超檢查 將頻率設定為5～9 MHz, 在進行該項檢測前所有患者均取截石位, 首先常規(guī)在探頭處涂抹耦合劑,并將一次性使用的安全套放置于探頭外, 隨后推動探頭進入患者陰道內, 整個過程需緩慢, 在準確進入后進行多切面的掃查, 觀測的重點為是否有包塊在雙側附件區(qū)內, 如果存在相應的包塊, 確定包塊的位置、大小以及形態(tài), 同樣重點觀測其中是否存在孕囊, 最后觀察盆腔內部是否存在積液, 若存在積液則進一步觀察積液的深度。

1.3 觀察指標 對比兩種檢查方法的準確率, 觀察其子宮內假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽以及附件區(qū)包塊等影像學表現陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經腹部彩超診斷, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經陰道彩超對附件包塊、子宮內假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經腹部彩超檢查, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 85例患者陰道彩超檢查和腹部彩超檢查的影像學表現陽性率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠病因最為常見的為輸卵管管腔不通暢所致, 導致這種不通暢的原因絕大部分為炎癥所致, 孕卵正常運行因為輸卵管的不通暢而被阻止, 最后導致發(fā)生輸卵管妊娠流產甚至是破裂［3-5］。最近幾年隨著人們生活方式和飲食習慣的改變, 異位妊娠在臨床上的發(fā)生率越來越高, 嚴重影響孕期女性的健康, 嚴重的甚至威脅其生命安全［6,7］。對于育齡期女性而言, 其中異位妊娠往往以急腹癥方式出現, 目前在臨床中對于異位妊娠最佳的篩查方式為彩超檢查, 彩超中其聲像圖特點為：妊娠的孕囊并不存在于子宮腔內, 但是可以發(fā)現有包塊存在于附件區(qū)域, 并且可見卵囊以及胎心、胎芽存在于上述的包塊內, 如果患者的聲像圖中包含如上特征, 則可確診為異位妊娠［8-12］。但是上述典型的圖像在臨床中并不常見, 實際在臨床中若發(fā)現育齡期女性在盆腔中出現積液,同時發(fā)現有混合型的包塊出現在附件區(qū)時, 則需要考慮為異位妊娠［13］。腹部彩超是傳統異位妊娠的檢查方法, 但是該種檢測方式最大的缺陷在于進行彩超檢查前需要充盈膀胱,這無論對于患者還是操作者都較麻煩, 臨床研究顯示該種方式檢測異位妊娠的陽性率并不是十分理想［14］。隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展, 目前異位妊娠中經陰道彩超的檢測應用越來越廣泛, 相對于腹部彩超, 經陰道彩超可清晰顯示出孕囊的位置、大小、形態(tài)以及囊內情況, 具有較高的分辨率以及檢出率［15］。本次研究顯示, 經陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經腹部彩超診斷, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經陰道彩超對附件包塊、子宮內假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經腹部彩超檢查, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這與國內多篇相關研究文獻報道［16］的結論相符。

綜上所述, 與經腹部彩超檢查早期異位妊娠比較, 經陰道彩超診斷率更高, 各影像學表現的陽性率更高, 具有一定的臨床價值, 值得在早期異位妊娠中推廣應用。

［1］ 廉華勤.經腹及經陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的應用.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 30(8):28-30.

［2］ 王璐.陰道 B 超與腹部 B 超診斷異位妊娠的價值對比分析.中外醫(yī)療, 2012, 14(9):82-83.

［3］ 周大為, 張燕, 張士玉.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析.醫(yī)學信息, 2015(29):248-249.

［4］ 陳剛, 謝麗萍.陰道彩色多普勒超聲對早期輸卵管異位妊娠的診斷價值.中南醫(yī)學科學雜志, 2011, 18(4):105-106.

［5］ 朱宇 .經陰道超聲在 128 例異位妊娠診斷中的臨床價值分析.重慶醫(yī)學, 2013, 8(23):2776-2778.

［6］ 程錦梅, 田祥學, 饒永紅, 等 .解整合素 - 金屬蛋白酶 12-S 在孕婦早期異位妊娠診斷中的價值.中國生化藥物雜志, 2014, 34(7):161-163, 166.

［7］ 楊永碧 .血清β-hCG、黃體酮和子宮內膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究.中國實驗診斷學, 2014, 18(3):400-402.

［8］ 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析.河北醫(yī)學, 2012, 18(2):193-195.

［9］ 張亞莉.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(11):1654-1655.

［10］ 鐘婉玲.陰道與腹部B超對異位妊娠的診斷價值分析.中國現代醫(yī)生, 2011, 49(15):78.

［11］ 沈陽.腹部與陰道B超在異位妊娠診斷中價值的比較分析.中國當代醫(yī)藥, 2009, 16(24):80-81.

［12］ 伍啟楊, 張筱輝.腹部與陰道B超對異位妊娠的診斷價值比較分析.實用醫(yī)學雜志, 2007, 23(22):3540-3541.

［13］ 何梅.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比.中國婦幼保健, 2011, 26(25):3982-3983.

［14］ 謝琴.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究.大家健康旬刊, 2014(24):82.

［15］ 郭東蔚.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠的臨床對比分析.吉林醫(yī)學, 2012, 33(9):1907-1908.

［16］ 張連鳳.比較陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的效果.當代醫(yī)藥論叢, 2013, 11(8):190-191.

Comparison on diagnostic value of vaginal color ultrasonography and abdominal color ultrasonographyin early extrauterine pregnancy

LI Li-ping.Department of Electrical Diagnosis, Huludao City Lianshan District People’s Hospital, Huludao 125000, China

ObjectiveTo compare the diagnostic situation of diagnostic value of vaginal color ultrasonography and abdominal color ultrasonography in early extrauterine pregnancy.MethodsA total of 85 extrauterine pregnancy patients as study subjects all received abdominal color ultrasonography and vaginal color ultrasonography.Comparison were made on accuracy rate, positive rate of uterus false pregnant bursa, pelvic effusion, fetal heart, yolk sac, embryo and adnexa area enclosed mass in two test methods.ResultsVaginal color ultrasonography showed 81 cases of early extrauterine pregnancy, with diagnostic accuracy rate as 95.3%, while abdominal color ultrasonography showed 62 cases of early extrauterine pregnancy, with diagnostic accuracy rate as 72.9%.Vaginal color ultrasonography showed obviously higher diagnostic accuracy rate than abdominalcolor ultrasonography, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Vaginal color ultrasonography showed obviously higher positive detection rate of adnexa area enclosed mass, uterus false pregnant bursa, fetal heart, yolk sac, embryo and pelvic effusion than abdominal color ultrasonography, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCompared with abdominal color ultrasonography, vaginal color ultrasonography shows higher accuracy rate and positive rate of imaging manifestations for early extrauterine pregnancy, and it has certain clinical value.So it is worth promotion and application in early extrauterine pregnancy.

Vaginal color ultrasonography; Abdominal color ultrasonography; Extrauterine pregnancy; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.024

2017-02-27］

125000 葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院電診科