張琳 李小謀 鮮小萍

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·短篇論著·

西安市灞橋區(qū)2016年65歲以上老年人口結(jié)核病篩查的效果分析

張琳 李小謀 鮮小萍

依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，于2016年4月采用整群抽樣方法，在西安市灞橋區(qū)采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取9個(gè)社區(qū)居委會(huì)和6個(gè)村委會(huì)，對(duì)其中的65歲以上老年人口進(jìn)行肺結(jié)核篩查。包括結(jié)核病可疑癥狀篩查、胸部X線攝影檢查，對(duì)有結(jié)核病可疑癥狀者和(或)X線攝影異常者進(jìn)行痰涂片檢查，最終2053名65歲以上老年人接受結(jié)核病篩查。結(jié)果顯示，有結(jié)核病可疑癥狀者115例，占5.60%；其中有咳嗽、咯痰者85例，占4.14%。經(jīng)綜合分析，診斷并發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者27例，檢出率為1.32%。由此可見(jiàn)，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展65歲以上老年人口結(jié)核病篩查是提高肺結(jié)核患者檢出率、探索特殊人群患者的發(fā)現(xiàn)方法、提高結(jié)核病綜合防治水平的有效措施。

結(jié)核, 肺； 抽樣研究； 老年人； 胸部X射線普查； 結(jié)果與過(guò)程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)

全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，老年人是結(jié)核病發(fā)病的高危人群，全國(guó)≥65歲老年人的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為1270/10萬(wàn)，是全人群平均患病率的2.5倍[1]。

西安市灞橋區(qū)位于城鄉(xiāng)接合部，人口與社會(huì)結(jié)構(gòu)特征相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)滯后。為了解西安市灞橋區(qū)65歲以上老年人口結(jié)核病患病情況，提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率及管理率，本研究依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在65歲以上老年人年度體檢中增加了結(jié)核病篩查項(xiàng)目，現(xiàn)將篩查結(jié)果匯總分析如下。

材料和方法

一、研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣方法，采用隨機(jī)數(shù)字表法于2016年4月在西安市灞橋區(qū)所轄9個(gè)街道辦事處中隨機(jī)抽取9個(gè)社區(qū)居委會(huì)和6個(gè)村委會(huì)作為研究地區(qū)，所轄區(qū)總?cè)丝诩s60.82萬(wàn)。由社區(qū)服務(wù)中心提供該社區(qū)65歲以上老年人口戶籍信息名單，并逐一進(jìn)行入戶信息核實(shí)。在研究現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)居住或生活≥6個(gè)月的65歲以上老年人口共2162名，排除重病、外出及其他原因不能接受篩查者，實(shí)際接受結(jié)核病篩查者2053名，篩查率94.96%。其中男968名，女1085名；城鎮(zhèn)1187名，農(nóng)村866名；65～69歲年齡組813名，70歲以上組1240名。

二、研究方法

本研究依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的65歲以上老年人年度健康體檢開(kāi)展肺結(jié)核篩查。包括結(jié)核病可疑癥狀篩查、胸部X線攝影及病原學(xué)檢查。

1.可疑癥狀篩查：結(jié)核病可疑癥狀篩查采用調(diào)查問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況及結(jié)核病可疑癥狀、既往病史和結(jié)核病接觸史等信息。所有調(diào)查對(duì)象均需簽署知情同意書(shū)，由調(diào)查員通過(guò)入戶或現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查相結(jié)合的方式，采用一對(duì)一、面對(duì)面的方法進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步核查調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性及有無(wú)邏輯性錯(cuò)誤，并將核實(shí)無(wú)誤者整理歸檔。

滿足以下3條中的任一條即為肺結(jié)核可疑癥狀者：(1)咳嗽、咯痰≥2周；(2)咯血；(3)咳嗽、咯痰>1周但<2周，且伴有發(fā)熱、胸痛、夜間盜汗、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕中的任一癥狀。

2.胸部X線攝影及病原學(xué)檢查：對(duì)所有調(diào)查對(duì)象發(fā)放篩查通知書(shū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行胸部X線攝影檢查，對(duì)具備以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者進(jìn)行病原學(xué)診斷：(1)有肺結(jié)核可疑癥狀；(2)胸部X線攝影檢查異常者。病原學(xué)診斷采用痰涂片檢查，由結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

結(jié)核病診斷小組參照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)》，根據(jù)受檢者的病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

三、質(zhì)量控制

本次結(jié)核病篩查及實(shí)驗(yàn)室操作均由專業(yè)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5時(shí)使用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、活動(dòng)性肺結(jié)核檢出情況

參與篩查的2053名老年人口中，有肺結(jié)核可疑癥狀者115例，占5.60%。其中有咳嗽、咯痰癥狀者85例，占4.14%；胸部X線攝影檢查顯示異常者289例，占14.08%。經(jīng)綜合分析，診斷(病原學(xué)及臨床診斷)共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者27例，檢出率1.32%(27/2053)，其中18例有肺結(jié)核可疑癥狀，癥狀符合率66.67%(18/27)，其中涂陽(yáng)患者7例，占25.93%(7/27)。

二、不同性別肺結(jié)核檢出率比較

男性活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率均高于女性，其中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P<0.05，表1)。

三、不同地區(qū)肺結(jié)核檢出率比較

農(nóng)村老年人口活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率均高于城鎮(zhèn)，其中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P<0.05，表2)。

四、不同年齡組肺結(jié)核檢出率比較

從不同年齡組肺結(jié)核檢出情況看，隨年齡增長(zhǎng)檢出率呈逐漸上升的趨勢(shì)，各年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.53，P<0.05，表3)。

表1 不同性別65歲以上老年人口結(jié)核病檢出率比較

注 不同性別活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較，χ2=4.18，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 不同地區(qū)65歲以上老年人口結(jié)核病檢出率比較

注 不同地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較，χ2=4.84，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 不同年齡組65歲以上老年人口的結(jié)核病檢出情況

注 各年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率比較，χ2=12.53，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前防治結(jié)核病最有效的措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。為了指導(dǎo)科學(xué)合理地開(kāi)展肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)借鑒世界衛(wèi)生組織制定的對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者主動(dòng)篩查的原則和建議，提出針對(duì)重點(diǎn)人群，比如≥65歲老年人群，利用基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為宣傳平臺(tái)，開(kāi)展形式多樣的結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)，在社區(qū)開(kāi)展肺結(jié)核可疑癥狀者的主動(dòng)篩查[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)的27例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，18例有肺結(jié)核可疑癥狀，癥狀符合率66.67%。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，39.8%的老年結(jié)核病患者無(wú)典型結(jié)核病癥狀[3]。本研究結(jié)論與此相似。分析可能與老年人免疫功能低、免疫應(yīng)答弱有關(guān)。同時(shí)，老年人并發(fā)癥多也容易掩蓋部分結(jié)核病臨床癥狀?？梢?jiàn)，加強(qiáng)針對(duì)特殊地區(qū)及特殊人群的結(jié)核病患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，對(duì)提高患者的發(fā)現(xiàn)率意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者27例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者7例，肺結(jié)核檢出率1.32%。此結(jié)果明顯高于2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示的65歲以上老年人口肺結(jié)核患病率(1270/10萬(wàn))，高于全人群的患病率水平(459/10萬(wàn))[3]，同時(shí)也高于陳偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)的老年人口肺結(jié)核患病率(1073/10萬(wàn))、涂陽(yáng)患病率(182.42/10萬(wàn))。由此可見(jiàn)，西安市灞橋區(qū)老年人口結(jié)核病疫情不容忽視。同時(shí)發(fā)現(xiàn)該地區(qū)農(nóng)村老年人口活動(dòng)性、涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率均高于城鎮(zhèn)，分析該地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，居民生活條件及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，加之受教育程度及保健意識(shí)低下是其主要原因。其次考慮該地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系不健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差，患者發(fā)病后不能及時(shí)就診而延誤診治。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人口中男性活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率均高于女性，考慮主要是因?yàn)槟信怼⒉±硖攸c(diǎn)不同，其中激素水平和代謝差異為主要因素。另外，考慮社會(huì)的影響因素，男性相對(duì)社會(huì)活動(dòng)范圍廣，暴露感染機(jī)會(huì)可能性大；加之考慮到我國(guó)男性承載較多的社會(huì)及家庭壓力，進(jìn)入老年階段后，機(jī)體免疫功能下降，加上并發(fā)多種慢性病，更容易發(fā)病[5-6]。

綜上所述，西安市灞橋區(qū)老年人口肺結(jié)核檢出率較高，老年人肺結(jié)核檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸上升的趨勢(shì)?？梢?jiàn)，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展65歲以上老年人口結(jié)核病篩查工作是提高肺結(jié)核患者檢出率、探索特殊人群患者的發(fā)現(xiàn)、提高結(jié)核病綜合防治水平的有效措施。 同時(shí)建議應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。并根據(jù)不同地域特點(diǎn)、不同人群制定居民樂(lè)于接受、切合實(shí)際的健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案，以加強(qiáng)居民自我保健意識(shí)，提高結(jié)核病患者的就診率和發(fā)現(xiàn)率。

因條件所限，本研究未進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查，同時(shí)未采用更先進(jìn)的結(jié)核病診斷技術(shù)，如分子生物學(xué)方法等，有待今后進(jìn)一步完善，以提高肺結(jié)核確診率。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.

[2] 姜世聞，成君，李雪，等.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式的進(jìn)展與建議.中國(guó)防癆雜志，2015，37(10)：1012-1020.

[3] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[4] 陳偉，李洋洋，成君，等.我國(guó)三個(gè)縣(區(qū))≥65歲老年人口結(jié)核病患病情況的抽樣調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志，2015，37(10)：1061-1066.

[5] Marriott I，Huet-Hudson YM. Sexual dimorphism in innate immune responses to infectious organisms. Immunol Res，2006，34(3)：177-192.

[6] Sharma PP，Kumar A，Singh P. A study of gender differentials in the prevalence of tuberculosis based on NFHS-2 and NFHS-3 data. Indian J Community Med，2010，35(2)：230-237.

(本文編輯：王然 李敬文)

Effect analysis of tuberculosis screening for aged population over 65 years of age in Baqiao District, Xi’an City in 2016

ZHANGLin,LIXiao-mou,XIANXiao-ping.

DepartmentofTuberculosisPreventionandControl,ShanxiProvincialInstituteofTuberculosisPreventionandControl,Xi’an710048,China

ZHANGLin,Email:solar0929@126.com

Relying on basic public health service and cluster sampling method, we have randomly selected 9 community committees and 6 village committees by random number table method in Baqiao District, Xi’an City in April, 2016. Tuberculosis screening was conducted for those elderly people over 65 years of age, including tuberculosis suspicious symptoms screening and chest X-ray examination. We also conducted SputumMycobacteriumtuberculosissmear for those with tuberculosis suspicious symptoms or abnormal chest X-ray. There were in total 2053 elderly people over 65 years of age that have received tuberculosis screening. The results showed 115 cases with tuberculosis suspicious symptoms (5.60%) and 85 cases with cough/expectoration (4.14%). After the comprehensive analysis, 27 cases of active pulmonary tuberculosis were diagnosed and detected. The detection rate was 1.32%. This has demonstrated that carrying out tuberculosis screening for elderly population over 65 years of age based on basic public health services is effective measure, in improving the detection rate of tuberculosis patients, exploring the special group of patients, and improving the level of comprehensive prevention and treatment of tuberculosis.

Tuberculosis, pulmonary; Sampling study; Elderly population; Chest X-ray census; Outcome and process evaluation (Health Care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.023

710048 西安，陜西省結(jié)核病防治研究所防治科

張琳，Email：solar0929@126.com

2016-10-09)