戚厚興 崔 芬 張金國(guó) 譚洪勇

述情障礙對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

戚厚興①崔 芬①張金國(guó)②譚洪勇②

①中國(guó).山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院(山東濟(jì)寧) 272067 E-mail:qihouxing@126.com ②山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的:探討述情障礙對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法:對(duì)符合世界衛(wèi)生組織冠心病、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例患者,依據(jù)多倫多述情障礙量表(TAS-20)評(píng)分分為2組,總分＞60分為述情障礙組,＜50分為非述情障礙組,50～60分不做研究。述情障礙組41例,無述情障礙組29例。爾后分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQLI)測(cè)評(píng),并進(jìn)行比較分析。結(jié)果:述情障礙組MCMQ面對(duì)因子評(píng)分顯著低于非述情障礙組(t=-8.23,P＜0.01),而回避、屈從因子評(píng)分則顯著高于非述情障礙組(t= 5.21,4.27;P＜0.01)。非述情障礙組GQLI總分及軀體健康、心理健康、社會(huì)功能因子分均顯著高于述情障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.66,3.82,3.66,2.37;P＜0.01);物質(zhì)生活維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊逿AS-20評(píng)分與MCMQ的面對(duì)因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.34,P＜0.01),而與MCMQ回避、屈從因子評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.32,0.34;P＜0.01);與GQLI總分、軀體健康、心理健康及社會(huì)功能因子分呈顯著負(fù)相關(guān)(r= -0.31,-0.33,-0.30;P＜0.01),與物質(zhì)生活維度評(píng)分無相關(guān)性。結(jié)論:冠心病合并2型糖尿病述情障礙患者多采用回避和屈服的消極應(yīng)對(duì)方式,而較少采用積極應(yīng)對(duì)方式;其生活質(zhì)量較非述情障礙患者差。

冠心病;糖尿病;述情障礙;應(yīng)對(duì)方式;生活質(zhì)量

[7]張亞榮,肖順貞,劉宇,等.癡呆病人照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的初步分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7B):55-56

[8]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113

[9]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:35-45,284-287

[10]王黎楠.老年矽肺患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2013

[11]姜敏敏,李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測(cè)試[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2003,12(1):31-33

[12]劉青梅.老年癡呆患者家屬健康知識(shí)需求調(diào)查分析[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011

[13]陳畏兵,馬紅梅,唐世琪,等.對(duì)武漢市老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14 (6):633-634

[14]Perrin P B,Morgan M,Aretouli E,et al.Connecting health-related quality of life and mental health in dementia caregivers from Colombia,South America[J].Journal of Alzheimers Disease Jad,2014,39(3):499-509

[15]Sutter M,Perrin P B,Chang Y P,et al.Linking family dynamics and the mental health of Colombian dementia caregivers.[J].A-merican Journal of Alzheimers Disease&Other Dementias, 2014,29(1):67-75

[16]雷蘭英,曹日芳.阿爾茨海默病照料者家庭功能和生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(6):569-571

[17]張素梅,石兆蓮.阿爾茨海默病患者陪護(hù)138名現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):38-39

[18]Zencir M,Kuzu N,Beser N G,et al.Cost of Alzheimer's disease in a developing country setting.[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,2005,20(7):616-622

[19]蔣平靜,譚小林,黃杰,等.影響阿爾茨海默病患者家庭照料者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(30):4201-4203

[20]劉芳,李維青,買躍霞.主觀幸福感與心理健康關(guān)系的內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(4):470-473

[21]張林,鄧小平,陳朝陽.監(jiān)獄警察社會(huì)支持、主觀幸福感與心理健康的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(8):936-939

[22]蘇雅芳,江愛玉,徐麗芬.臨床護(hù)理人員總體幸福感與自測(cè)健康和社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(5):64-66

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2015年3-9月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病合并2型糖尿病患者70例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)、1985年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②受教育程度＞5年,能夠理解量表所涉及的各項(xiàng)內(nèi)容;③無智力障礙。排除患有精神障礙者、病情嚴(yán)重不能完成量表測(cè)評(píng)者。依據(jù)多倫多述情障礙量表(TAS-20)評(píng)分分為2組,即總分＞60分為述情障礙組,＜50分為非述情障礙組,50～60分不做研究。述情障礙組41例,男性23例,女性18例;年齡46～75歲,平均(57.43±19.31)歲;受教育年限6～13年,平均(9.14±4.20)年。非述情障礙組29例,男性17例,女性12例;年齡45～77歲,平均(61.23± 14.76)歲;受教育年限6～13年,平均(9.26±4.53)年。兩組患者性別、年齡、受教育年限差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入組患者對(duì)本研究的內(nèi)容均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①多倫多述情障礙量表(TAS-20)[13]:20個(gè)條目,在結(jié)構(gòu)上分為3個(gè)因子:因子1 (情感辯別不能);因子2(情感描述不能);因子3(外向性思維)。采用5級(jí)評(píng)分,由1分(完全不同意)～5分(完全同意),總分在20～100分之間。本研究根據(jù)Bagby等提出的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為述情障礙組、非述情障礙組。TAS-20總分＞60分為述情障礙組,＜50分為非述情障礙組,50～60分者不做研究;②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[14]:共20個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目按1～4分評(píng)分,分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度;③生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQLI)[15]:包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活條件4個(gè)維度,20個(gè)因子74個(gè)條目。所有評(píng)分均將粗粉按公式換算為百分制。

1.2.2 施測(cè)方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員,在一環(huán)境相對(duì)安靜、光線明亮的房間中對(duì)患者進(jìn)行量表施測(cè),使用同一指導(dǎo)語,不記名方式答卷,測(cè)試完畢后對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以(ˉx±s)表示,顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 是否述情障礙冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)CMQ面對(duì)因子評(píng)分顯著低于非述情障礙組,而回避、屈從因子評(píng)分則顯著高于非述情障礙組,見表1。

2.2 是否述情障礙冠心病合并2型糖尿病患者GQLI評(píng)分比較

表1 是否述情障礙冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較(ˉx±s)

非述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者GQLI總分及軀體健康、心理健康、社會(huì)功能因子分均顯著高于述情障礙組;而物質(zhì)生活維度評(píng)分兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 是否述情障礙冠心病合并2型糖尿病患者GQLI評(píng)分比較(ˉx±s)

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20與MCMQ、GQLI評(píng)分的相關(guān)性分析

冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20評(píng)分與MCMQ的面對(duì)因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān),而與MCMQ回避、屈從因子評(píng)分呈顯著正相關(guān);與GQLI總分、軀體健康、心理健康及社會(huì)功能因子分呈顯著負(fù)相關(guān),而與物質(zhì)生活維度評(píng)分無相關(guān)性,見表3。

表3 冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20與MCMQ、GQLI評(píng)分的相關(guān)

3 討 論

述情障礙也稱為“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”,首先由Sifneos命名,患者以不能適當(dāng)表達(dá)情緒、缺少幻想實(shí)用性思維為主要特征,可理解為一種人格特質(zhì),也可為某些軀體或精神疾病時(shí)較常見到的心理特點(diǎn)或?yàn)槠淅^發(fā)癥狀[16-17]。述情障礙與患者的心理健康狀況、疾病的療效及預(yù)后密切相關(guān),普遍存在于神經(jīng)癥、身心疾病和各種心理障礙的患者中,也可發(fā)生于很多軀體疾病患者中。嚴(yán)重的述情障礙是可預(yù)示軀體形式障礙的重要指標(biāo),且獨(dú)立于其他心理病理、社會(huì)人口變量及疾病病情等[11,18]。冠心病合并2型糖尿病患者因病對(duì)家庭所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少,會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚和負(fù)罪感,且不能用言語準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)內(nèi)心感受、希望及態(tài)度。由于患病與同事朋友接觸減少,社會(huì)活動(dòng)空間縮小,使其社會(huì)價(jià)值感降低,與他人的人際關(guān)系淡漠、僵化、保守,不良情緒無法及時(shí)疏泄。上述原因?qū)е禄颊吒杏X軀體不適,而忽視自己的異常情緒,引起述情障礙的發(fā)生。本組患者述情障礙發(fā)生率達(dá)50%。

MCMQ是用于評(píng)定各類患者對(duì)于疾病這種“特定”生活事件的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)[19-20]。本研究結(jié)果顯示,述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者M(jìn)CMQ面對(duì)因子評(píng)分顯著低于非述情障礙組,而回避、屈從因子評(píng)分則顯著高于非述情障礙組。相關(guān)分析顯示,AS -20評(píng)分與MCMQ面對(duì)因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān),與MCMQ回避、屈從因子評(píng)分呈顯著正相關(guān)。說明述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者多采用回避和屈服消極應(yīng)對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。消極的應(yīng)對(duì)方式,特別是屈服應(yīng)對(duì)策略,不利于患者的心身健康,進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量、治療效果[21-23]。生活質(zhì)量是反映人體軀體功能、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力方面的指標(biāo),能夠全面反映人體的健康水平。述情障礙對(duì)生活質(zhì)量具有廣泛而顯著損害作用,述情障礙對(duì)生活質(zhì)量的作用是一種完全中介效應(yīng),通過負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等中介變量實(shí)現(xiàn)[24-25]。本研究結(jié)果顯示,述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者GQLI總分及軀體健康、心理健康、社會(huì)功能因子分均顯著高于非述情障礙組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而物質(zhì)生活維度評(píng)分兩者差異無顯著性。說明述情障礙組冠心病合并2型糖尿病患者的生活質(zhì)量要差于非述情障礙組。

本研究結(jié)果提示,冠心病合并2型糖尿病述情障礙患者多為消極的應(yīng)對(duì)方式,生活質(zhì)量較無述情障礙者差。因此,臨床工作中對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行必要的心理干預(yù),培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)方式,用積極的應(yīng)對(duì)和接受的態(tài)度去面對(duì)問題,對(duì)于降低冠心病合并2型糖尿病患者的心理痛苦程度,減輕述情障礙水平,提高患者治療依從性和改善生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]王淵銘,陳德,王蕊,等.抗抑郁治療對(duì)老年冠心病伴抑郁患者炎癥因子及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23 (3):451-454

[2]施海燕.社會(huì)支持對(duì)緩解心肌梗死后患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(3):357-358

[3]Ordovas J M.Genetic links between diabetes mellitus and coronary atherosclerosis[J].Current Atherosclerosis Reports,2007,9 (3):204-210

[4]eric Fumeron F,Reis A F,Velho G.Genetics of macrovascular complications in diabetes[J].Current Diabetes Reports,2006,6 (2):162-168

[5]Barakat K,Hitman G A.Genetic susceptibility to macrovascular complications of type 2 diabetes mellitus[J].Best Practice&Research Clinical Endocrinology&Metabolism,2001,15(3):359-370

[6]Lloyd-Jones D,Adams R J,Brown T M,et al.Heart disease and stroke statistics—2010 update A report from the American Heart Association[J].Circulation,2010,121(7):e46-e215

[7]王敏,力曉蓉,潘秋予.如何推進(jìn)新醫(yī)學(xué)模式在臨床中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2015,29(2):93-95

[8]杜治政.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐與醫(yī)學(xué)整合[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(3):167-168

[9]張瑞星,李國(guó)榮,史諾.老年軀體形式障礙患者述情障礙特征[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4460-4461

[10]駱菊英,俞茶梅,胡碧云.117例消化性潰瘍病人述情情況測(cè)試分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(10):844-845

[11]虞鳳,吳文波,潘紅,等.綜合性醫(yī)院門診就診患者述情障礙與情緒狀態(tài)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(4):507-509

[12]梁彩虹.高血壓患者述情障礙與藥物治療效果關(guān)系的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,14(24):85-86

[13]蟻金瑤,姚樹橋,朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(11):763-767

[14]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[A].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2001:124-125

[15]李凌江,楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999(增訂版):95-100

[16]馮鳳蓮,李明,李若凡,等.大學(xué)生自我缺陷感與述情障礙的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2016,24(4):593-596

[17]Waller E,Scheidt C E.Somatoform disorders as disorders of affect regulation:A study comparing the TAS-20 with non-self -report measures of alexithymia[J].Journal of Psychosomatic Research,2004,57(3):239-247

[18]盧妍妍,閻琳,蔣珊.伴軀體癥狀抑郁癥患者皮質(zhì)醇與述情障礙的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(6):511-513

[19]李江嬋,姚素華,謝秀東,等.認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥患者病恥感和應(yīng)對(duì)方式的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):463-465

[20]武蘭蘭,黃雪薇,陳蕾,等.癌癥患者進(jìn)取豁達(dá)心理特征與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2015,24(2): 149-151

[21]Lehmann V,Gronqvist H,Engvall G,et al.Negative and positive consequences of adolescent cancer 10 years after diagnosis:An interview‐based longitudinal study in Sweden[J].Psycho-Oncology,2014,23(11):1229-1235

[22]Pascoe L,Edvardsson D.Benefit finding in cancer:A review of influencing factors and health outcomes[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(6):760-766

[23]金毅,陳雅妹,王艷華,等.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式對(duì)胸外科患者術(shù)后傷口愈合及療程的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(1): 1646-1647

[24]王玲.不孕不育患者述情障礙與其生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(11A):85-86

[25]McIntosh R C,Ironson G,Antoni M,et al.Alexithymia is linked to neurocognitive,psychological,neuroendocrine,and immune dysfunction in persons living with HIV[J].Brain,Behavior,and Immunity,2014,36:165-175

(收稿時(shí)間:2017-01-19)

http://www.cjhp.com.cn/

Ef fects of Alexithymia on the Coping Style and Life Quality of Patients with Coronary Heart Disease with Diabetes Mellitus

QI Houxing,CUI Fen,ZHANG Jinguo,et al
Research Institution of Behavior Medicine,Jining Medical College,Jining 272067,China[6]Gaugler J E,Kane R L,Kane R A,et al.The longitudinal effects of early behavior problems in the dementia caregiving career[J]. Psychology&Aging,2005,20(1):100-116

Coronary heart disease;Diabetes mellitus;Alexithymia;Coping style;Quality of Life隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了本質(zhì)的變化,人口老齡化及工作、生活節(jié)律的變化,冠心病合并2型糖尿病的發(fā)病率顯著增高[1-6]。目前,醫(yī)學(xué)診治技術(shù)水平的進(jìn)步日新月異,醫(yī)學(xué)模式已向社會(huì)—心理—生物模式過渡,醫(yī)務(wù)工作者越來越重視社會(huì)、心理、生物因素對(duì)健康和疾病的影響[7-8]。述情障礙并不是一種精神障礙,而是一種負(fù)向的人格特質(zhì)。這一概念最初的發(fā)展源于臨床上的發(fā)現(xiàn),于20世紀(jì)70年代初正式提出,隨后即得到了心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者的積極關(guān)注。研究表明,述情障礙與心理健康密切相關(guān),已有許多有關(guān)軀體疾病患者述情障礙的研究報(bào)告[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn),綜合性醫(yī)院門診就診患者的述情障礙相對(duì)較嚴(yán)重,已婚和高文化患者的述情障礙狀況較好,而焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重,患者的述情障礙越差,其中影響述情障礙的主要因素是焦慮[11]。還有研究發(fā)現(xiàn),述情障礙影響患者的治療效果。梁彩虹[12]的研究發(fā)現(xiàn),存在述情障礙的高血壓患者藥物治療效果明顯較差,無述情障礙的高血壓患者比存在述情障礙的高血壓患者血壓降低更為顯著,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠心病合并2型糖尿病患者述情障礙對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量影響的研究鮮有報(bào)告,本研究對(duì)此進(jìn)行了探討。

R395.9

A

1005-1252(2017)04-0504-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.007

2017-01-20)

http://www.cjhp.com.cn/

【Abstract】 Objective:To investigate the effects of alexithymia on the coping style and life quality of patients with coronary heart disease(CHD)with diabetes mellitus.Methods:A total of 70 patients were enrolled following the diagnostic criteria of CHD and diabetes mellitus,and were divided into two groups according to Toronto Alexithymia scale-20(TAS-20):Alexithymia group(TAS-20＞60)and non-alexithymia group(TAS-20＜50).Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ)and Life quality complex assessment questionnaire(GQLI)were employed for the comparison.Results:The confront factor was significantly lower in alexithymia group than in non-alexithymia group(t=-8.23,P＜0.01),whereas the scores of avoidance and resignation factors were significantly higher in alexithymia group than in non-alexithymia group(t=5.21,4.27;P＜0.01).Scores of total,physical health,psychological health and social function of CQLI in non-alexithymia group were significantly higher than those in alexithymia group.There were no significant differences in material life dimension score(t=3.66,3.82,3.66,2.37;P＞0.05). TAS-20 score was negatively related to the score of confront factor(r=-0.34,P＜0.01)and positively related to the scores of avoidance and resignation factors of MCMQ(r=0.32,0.34;P＜0.01),which was further negatively related to the scores of total,physical health,psychological health and social function of CQLI(r=-0.31,-0.33,-0.30; P＜0.05)in patients with CHD with diabetes mellitus,with no significant correlation with material life dimension score.Conclusion:Alexithymia patients with CHD with diabetes mellitus are prone to cope with passive avoidance and resignation rather than positive confront,their life quality is lower than that of non-alexithymia patients.