岳 慈, 任紫茹, 周素彩, 候軍英

(河北省邢臺(tái)市精神病醫(yī)院 中醫(yī)科, 河北 邢臺(tái), 054001)

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安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效

岳 慈, 任紫茹, 周素彩, 候軍英

(河北省邢臺(tái)市精神病醫(yī)院 中醫(yī)科, 河北 邢臺(tái), 054001)

中醫(yī); 安神湯; 辨證治療; 勞拉西泮; 肝郁氣滯; 失眠

肝郁氣滯型失眠是由于肝失疏泄、氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)的失眠，表現(xiàn)為經(jīng)常性入睡困難、睡后易醒、睡眠時(shí)間不足及睡眠質(zhì)量差等，長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致患者記憶力、注意力及思維能力等下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神疾病[1]。西醫(yī)臨床一般采用苯二氮卓類受體激動(dòng)劑類藥物如勞拉西泮等治療失眠，本類藥物雖然短期內(nèi)對(duì)失眠有一定的改善作用，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性、依賴性及肝腎功能損傷等毒副作用[2]。相關(guān)研究[3]表明，安神湯治療肝郁氣滯型失眠效果良好，作者以本院收治的肝郁氣滯型失眠患者為研究對(duì)象，探討安神湯對(duì)患者PSQI指數(shù)、中醫(yī)證候積分及臨床療效改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月本院診治的120例肝郁氣滯型失眠患者，根據(jù)入院順序分為安神湯組、勞拉西泮組各60例。

安神湯組男17例，女43例，年齡43～76歲，平均年齡60.3±11.7歲; 病情程度：輕度失眠15例，中度失眠39例，重度失眠6例; 病程0.5～10年，平均3.9±2.2年。勞拉西泮組男20例，女40例，年齡41～75歲，平均年齡58.9±12.5歲; 病情程度：輕度失眠18例，中度失眠37例，重度失眠5例; 病程0.5～8年，平均3.5±2.6年。2組患者的上述各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)中的標(biāo)準(zhǔn); ② 患者入組是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分>7分; ③ 中醫(yī)證候分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合肝郁氣滯型; ④ 獲得患者的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為: ① 伴有免疫、類風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤疾病; ② 因疾病疼痛、藥物致患者失眠; ③ 全身急慢性感染性疾病; ④ 既往具有成癮性藥物病史(吸毒、酗酒等)。

1.2 治療方法

安神湯組：口服安神湯，每日1劑，水煎煮，早晚2次空腹溫服。處方組成：合歡皮30 g, 首烏藤25 g, 炒酸棗仁30 g, 合歡皮20 g, 茯苓20 g, 制遠(yuǎn)志15 g, 柴胡10 g, 白芍10 g, 當(dāng)歸15 g, 黃芪20 g, 五味子15 g, 香附15 g。

勞拉西泮組：口服勞拉西泮片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060105), 2 mg/次, 2次/d。治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效

對(duì)比2組患者治療前、治療后的PSQI評(píng)分各因子評(píng)分變化。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的治療前后的肝郁氣滯癥候進(jìn)行評(píng)分，主要包括睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃，均按照患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)癥候最低0分、最高6分，得分越高說(shuō)明該癥狀表現(xiàn)越明顯。

臨床療效結(jié)合PSQI、患者的臨床癥候進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)：痊愈：患者的PSQI評(píng)分<7分，患者的睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或>6 h, 中醫(yī)證候積分減低90%以上; 有效: PSQI評(píng)分降低超過(guò)50%, 患者的睡眠時(shí)間和睡眠深度均得到改善，中醫(yī)證候積分減低50～89%; 無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 10.0進(jìn)行處理, 2組PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用t檢驗(yàn); 臨床療效采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的PSQI指數(shù)變化

治療前，安神湯組和勞拉西泮組的PSQI量表各因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的PSQI指數(shù)變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與勞拉西泮組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者的中醫(yī)證候積分變化

治療前，安神湯組和勞拉西泮組的中醫(yī)證候積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃及中醫(yī)證候總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的中醫(yī)證候積分變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與勞拉西泮組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的臨床療效比較

治療后，安神湯組患者的總有效率93.33%, 顯著高于勞拉西泮組的80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的臨床療效比較

與安神湯組比較, *P<0.05。

3 討 論

健康的睡眠對(duì)腦力恢復(fù)、記憶力的保持、腦細(xì)胞能量?jī)?chǔ)存有重要意義，可促進(jìn)身心健康，長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)、精神思維異常等多種身心疾病的發(fā)生[4]。流行病學(xué)研究[5]表明，全球有近1/4的人飽受失眠困擾，并且其發(fā)病率有漸升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著正常的工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量，因此尋求一種安全有效、毒副作用小的治療方法逐步成為臨床研究重點(diǎn)。造成失眠的原因較為復(fù)雜，是社會(huì)、心理、生物等多方面因素綜合作用的結(jié)果[6], 西醫(yī)目前多采用藥物治療、心理治療及行為治療等，但心理及行為治療在實(shí)際中很難操作，對(duì)較為嚴(yán)重的失眠治療效果并不理想，限制了其進(jìn)一步推廣應(yīng)用[7]。中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的治療方法以針灸、推拿及中藥方劑為主，并取得了良好的臨床效果[8]。宋翠玲[9]采用安神湯治療肝郁氣滯型失眠，患者睡眠障礙、入睡時(shí)間及失眠復(fù)發(fā)率顯著改善，效果優(yōu)于艾司唑侖。

失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究[10-14]認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)因子的釋放及免疫系統(tǒng)共同作用的結(jié)果。交叉上核可以調(diào)控睡眠-覺(jué)醒晝夜節(jié)律，即生物鐘，可以把自然界的光暗周期與人體的內(nèi)源性節(jié)律系統(tǒng)耦合起來(lái)。另外，丘腦和下丘腦兩者對(duì)睡眠具有雙向調(diào)節(jié)作用，即刺激丘腦可誘導(dǎo)深度睡眠，刺激下丘腦則可誘導(dǎo)覺(jué)醒[15-17]。5-羥色胺、去甲腎上腺素及乙酰膽堿直接或間接調(diào)節(jié)睡眠生理過(guò)程，去甲腎上腺素與覺(jué)醒及快動(dòng)眼神經(jīng)有關(guān)，5-羥色胺與睡眠及非快速動(dòng)眼神經(jīng)有關(guān)，乙酰膽堿與快速動(dòng)眼睡眠維持相關(guān)，三種遞質(zhì)的交互作用共同維持睡眠周期的變化[18-20]。另外，激素類、肽類物質(zhì)也可以發(fā)揮直接或間接催眠作用?？梢?jiàn)，失眠的病因多種多樣，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多種因素。因此，治療應(yīng)從多系統(tǒng)入手，建立正常睡眠-覺(jué)醒節(jié)律[21], 傳統(tǒng)中藥具有多環(huán)節(jié)、整體治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)具有一定的藥理作用，可從根本上改善失眠癥狀。中醫(yī)將失眠歸屬“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等范疇，飲食勞倦、外感六淫、體質(zhì)、年齡等因素均可引起氣血虧虛、陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)不和、肝氣郁滯、胃氣不和、心腎不交及臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致失眠的發(fā)生[22]。安神湯用酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、茯苓以養(yǎng)心安神、滋陰血; 用黃芪、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)脾益氣; 用白芍、當(dāng)歸以柔肝養(yǎng)血; 用柴胡、香附以疏肝行氣; 諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣健脾、益氣養(yǎng)血、定志安神之功，從根本上改善肝郁氣滯型失眠患者睡眠狀況[23]。

本研究結(jié)果表明，治療前，安神湯組和勞拉西泮組的PSQI量表各因子評(píng)分、中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分，睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃及中醫(yī)證候總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05); 治療后，安神湯組患者的總有效率顯著高于勞拉西泮組(P<0.05), 說(shuō)明安神湯治療效果明顯，可顯著改善失眠患者癥狀，提高睡眠質(zhì)量，其臨床效果優(yōu)于西藥組，且并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療肝郁氣滯型失眠的優(yōu)勢(shì)，也為臨床治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)安神湯辨證治療肝郁氣滯型失眠患者能夠更有效地改善患者失眠狀況，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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2017-01-18

河北省邢臺(tái)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016ZC243)

R 256.23

A

1672-2353(2017)07-169-03

10.7619/jcmp.201707057