趙漢慶

(山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院 兒科, 山東 煙臺(tái), 264006)

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小兒定喘口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察

趙漢慶

(山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院 兒科, 山東 煙臺(tái), 264006)

小兒定喘口服液; 阿莫西林克拉維酸鉀; 化膿性扁桃體炎

小兒化膿性扁桃體炎是兒科常見的一種多發(fā)上呼吸道疾病，由化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病原體感染引起。當(dāng)嬰幼兒抵抗力下降或疲勞時(shí)，容易在細(xì)菌的侵襲下受到感染，產(chǎn)生化膿性扁桃體炎[1]。主要癥狀有咽痛、扁桃體腫大有膿點(diǎn)、高熱、食欲減退以及精神不佳等。目前常用治療方法為使用青霉素等抗生素，但由于抗生素使用過多及抗生素濫用等導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥菌株也逐漸增多，常規(guī)抗生素治療方法效果不佳[2]。本研究采用小兒定喘口服液與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合使用治療小兒化膿性扁桃體炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月本院收治的150例化膿性扁桃體炎小兒患者作為研究對象，其中男81例，女69例; 年齡11個(gè)月～12歲，平均(6.3±3.1)歲; 病程5～72 h, 平均病程(31.4±6.2) h。將上述患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組75例，其中男40例，女35例; 年齡11個(gè)月～12歲，平均(6.8±4.5)歲; 病程5～70 h, 平均病程(33.4±2.4) h。觀察組75例，其中男41例，女34例; 年齡1～12歲，平均(7.1±5.2)歲; 病程7～72 h, 平均病程(29.9±4.5) h。2組在年齡、性別和病程等基本資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)由本院倫理委員會(huì)審查并且批準(zhǔn)，并告知患者及患者家長此研究的性質(zhì)以及收益和存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有入選患者均由其家長簽署了知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)》小兒化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 經(jīng)視檢診斷和血常規(guī)檢查為化膿性扁桃體炎[4]。① 患兒臨床體征表現(xiàn)可能有：扁桃體充血或者腫大，扁桃體表面有黃白色膿點(diǎn)或有膿性分泌; 舌苔厚，面頰紅; 咽部黏膜充血，有滲出物但未出血; 頸部淋巴結(jié)腫大等。② 患兒臨床體征表現(xiàn)有：發(fā)熱(體溫高于38.0 ℃); 咽痛、吞咽困難; 咳嗽; 腹痛、寒戰(zhàn)或驚厥。③ 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0 ×109/L, 中性粒細(xì)胞>80%。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除對阿莫西林制劑過敏患兒、青霉素皮試陽性患兒; ② 排除有肝腎疾病患兒; ③ 排除有免疫缺陷或慢性疾病患兒; ④ 排除伴有膿毒癥患兒; ⑤ 排除轉(zhuǎn)氨酶水平高于正常兒童2倍以上患兒。

1.2 方法

對照組單獨(dú)使用阿莫西林克拉維酸鉀治療?？诜⒛髁挚死S酸鉀分散片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052346, 500 mg/片，每片含有阿莫西林437.5 mg、克拉維酸鉀62.5 mg), 7歲以下患兒1片/次，7～12歲患兒1.5片/次，所有患兒2次/d; 連續(xù)治療7 d。均飯后服藥。

觀察組聯(lián)合使用小兒定喘口服液和阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療。阿莫西林克拉維酸鉀用法用量同對照組，在此基礎(chǔ)上服用小兒定喘口服液(榮昌制藥(淄博)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010138), 3歲以下, 5 mL/次; 3～6歲, 8 mL/次; 7～10歲, 12 mL/次; 10歲以上, 16 mL/次; 所有患兒 2次/d; 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒體溫變化，扁桃體和咽部黏膜充血情況以及充血消退時(shí)間，扁桃體膿性分泌物消退時(shí)間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其恢復(fù)正常時(shí)間，咽痛等臨床癥狀改善情況。觀察2組患兒在治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、過敏性休克、皮疹等。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒體溫正常，臨床癥狀幾乎全部消失，無咽痛和扁桃體充血，無扁桃體膿性分泌物; 有效：治療后患兒體溫降低，趨于正常，部分臨床癥狀得到改善，咽痛、扁桃體腫大逐漸好轉(zhuǎn)，扁桃體膿性分泌物明顯減少; 無效：患兒臨床癥狀無改善甚至加重，扁桃體有大量膿性分泌物。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn); 檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α= 0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組顯效55例，有效13例，無效7例，總有效率為90.67%; 對照組顯效46例，有效12例，無效17例，總有效率為77.33%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的各臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組不良反應(yīng)包括嘔吐1例，皮疹2例，頭暈0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%; 對照組不良反應(yīng)包括嘔吐1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

扁桃體是人體咽部的淋巴組織，能夠抵抗侵入鼻腔和咽部的細(xì)菌等病原體，起到保護(hù)人體的作用，但是由于幼兒和兒童本身抵抗力較低，一旦受涼或者疲勞，極易受到細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥[5]。目前，小兒化膿性扁桃體炎是臨床兒科多發(fā)的一種上呼吸道疾病，主要原因是由于患兒受到溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染，患兒抵抗力低，扁桃體血液運(yùn)轉(zhuǎn)減少，扁桃體腺體的分泌功能降低且上皮防御能力弱，導(dǎo)致不能細(xì)菌大量繁殖，引起發(fā)炎[6]。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為扁桃體腫大、扁桃體有黃白膿點(diǎn)、發(fā)熱、咽痛等，發(fā)病急，若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，非常容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如中耳炎、淋巴結(jié)炎、腦膜炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、風(fēng)濕熱、心肌炎和鼻竇炎等，將嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生存質(zhì)量，為患兒帶來痛苦[7]。目前，臨床上常用的治療方法是使用抗生素。但由于臨床中過度使用抗生素，已經(jīng)造成致病細(xì)菌耐藥菌株增加，常規(guī)的用藥治療效果有限[8-9]。

阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)合制劑，目前經(jīng)常被用來治療小兒化膿性扁桃體炎[10-11]。阿莫西林是臨床應(yīng)用非常廣泛的光譜抗菌藥，抗菌作用強(qiáng)，且穿透細(xì)胞膜的能力較強(qiáng)，在細(xì)菌的繁殖期產(chǎn)生作用，使細(xì)菌細(xì)胞壁的合成得到有效抑制，從而產(chǎn)生殺滅細(xì)菌的作用。臨床上革蘭陽性/陰性菌經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶，使阿莫西林的抗菌活性降低，效果削弱?？死S酸鉀是結(jié)構(gòu)類似于青霉素的一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌譜較廣，可與β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合來抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致細(xì)菌滅活且保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶破壞，增加其抗菌效果。且該藥能快速達(dá)到有效藥物濃度，吸收效果良好，治療效果較好。本文對照組患兒使用阿莫西林克拉維酸鉀治療后，大多數(shù)患兒化膿性扁桃體炎的癥狀明顯改善，膿點(diǎn)逐漸消退，血白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常。

小兒定喘口服液[12-13]是由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、萊菔子、紫蘇子、葶藶子、黃芩、桑白皮、大青葉、魚腥草這11味中藥制成，具有清熱化痰，宣肺散邪、降氣定喘的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)小兒定喘口服液具有消炎、抑菌、抗過敏的作用，能對抗組織胺引起的支氣管平滑肌收縮，延長由乙酰膽堿-組胺引起的引喘潛伏期，快速緩解呼吸道感染引起的咳嗽、痰多、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀。此外，還有阻止釋放過敏介質(zhì)，起到抗過敏的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組顯效55例，有效13例，無效7例，總有效率為90.67%; 對照組顯效46例，有效12例，無效17例，總有效率為77.33%。

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的各臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)包括嘔吐1例，皮疹2例，頭暈0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%; 對照組不良反應(yīng)包括嘔吐1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，小兒定喘口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎臨床療效非常顯著，可減少患兒臨床癥狀和體征的改善時(shí)間，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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2017-01-11

R 766.18

A

1672-2353(2017)07-160-02

10.7619/jcmp.201707053