郭 瑋, 刁海丹

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 婦科, 遼寧 大連, 313000)

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保婦康栓治療婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)陰道炎的效果

郭 瑋, 刁海丹

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 婦科, 遼寧 大連, 313000)

婦科惡性腫瘤; 陰道炎; 保婦康栓; 臨床療效; 生活質(zhì)量; 不良反應(yīng)

盆腔放療或婦科惡性腫瘤患者術(shù)后卵巢功能急劇減退，表現(xiàn)為性生活障礙、陰道分泌物異常、燒灼感、瘙癢、外陰陰道干燥等癥狀，且癥狀隨著年齡的增長而加重[1]。老年性陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)期女性，屬于感染性疾病，病情反復(fù)，不易根治。常用的治療手段是抗生素，但達(dá)不到根治效果，僅可消除炎癥。局部使用雌激素可保護(hù)陰道，緩解陰道炎癥狀，改善陰道內(nèi)環(huán)境[2]。本研究對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)老年性陰道炎的患者采用保婦康栓治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年3月58例婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)老年性陰道炎的患者。所有患者均符合老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 臨床癥狀：外陰燒灼感，瘙癢，陰道分泌物呈淡黃色，稀薄，增多，嚴(yán)重者伴小腹墜痛，呈膿血樣白帶。② 婦科檢查：部分陰道壁有輕度壓痛，互相黏連，陰道黏膜有時(shí)形成潰瘍，有時(shí)有點(diǎn)狀出血小紅斑，陰道黏膜充血，上皮皺襞菲薄、萎縮、消失。③ 分泌物圖片：顯微鏡下觀察分泌物，假菌絲和孢子(-)、滴蟲(-)、線索細(xì)胞(-)。將其按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=21)和研究組(n=37)。對(duì)照組患者平均年齡為(60.8±5.1)歲，研究組患者平均年齡為(61.3±6.4)歲。對(duì)照組平均體質(zhì)量(58.4±6.0) kg, 研究組平均體質(zhì)量(59.3±6.2) kg。對(duì)照組患者絕經(jīng)年齡(50.37±3.08)歲，研究組患者絕經(jīng)年齡(50.65±3.41)歲。對(duì)照組患者絕經(jīng)時(shí)間(12.4±8.1)年，研究組患者絕經(jīng)時(shí)間(10.9±8.3)年。對(duì)照組患者孕次(3.8±1.3)次，研究組患者孕次(4.2±1.6)次。對(duì)照組患者產(chǎn)次(2.0±1.1)次，研究組患者產(chǎn)次(2.1±1.3)次。對(duì)照組受教育年限(9.3±3.1)年，研究組受教育年限(10.2±3.5)年。2組患者年齡、體質(zhì)量、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及受教育年限等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 治療前告知患者及家屬本研究相關(guān)事宜，具體實(shí)施辦法和臨床意義，并簽署知情同意書; ② 臨床表現(xiàn)為不同程度的白帶異味、白帶增多、性交疼痛、外陰陰道灼痛、瘙癢等癥狀; ③ 婦科檢查見膿性分泌物，散在小出血點(diǎn)，黏膜充血，菲薄，陰道皺襞消失或變平; ④ 陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性; ⑤ 臨床癥狀體征量化評(píng)分≥10分; ⑥ 陰道清潔度Ⅱ度; ⑦ 患者拒絕接受雌激素檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并腎臟、肝臟疾病者; ②霉菌感染或滴蟲感染者; ③ 合并血管病者; ④ 合并乳房腫塊者; ⑤ 陰道癌患者; ⑥ 合并陰道潰瘍者。

1.2 治療方法

告知患者禁坐浴、房事，注意個(gè)人衛(wèi)生。2組均采用陰道給藥方法。對(duì)照組患者給予復(fù)方甲硝唑陰道栓(河北萬通金牛藥業(yè)有限公司)，研究組患者給予保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)，上藥前所有患者均給予0.5%醋酸液進(jìn)行陰道清洗后將藥物塞入陰道后穹窿處，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，1次/d。第1療程結(jié)束后復(fù)查如未達(dá)到痊愈，則間隔2周后進(jìn)入下個(gè)療程，再次復(fù)查仍未痊愈，則根據(jù)患者意愿調(diào)整方案或停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組各療程臨床療效、是否復(fù)發(fā)，癥狀評(píng)分、陰道pH、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)，用藥前后生活質(zhì)量，藥物不良反應(yīng)。① 癥狀體征評(píng)分[4]: 采用量化評(píng)分法，評(píng)分指標(biāo)分為8項(xiàng)，包括分泌物異常、白帶異味、白帶增多、性交疼痛、陰道出血、外陰紅腫、外陰灼熱、外陰瘙癢。嚴(yán)重計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無計(jì)0分。② 陰道清潔度：陰道清潔度Ⅲ度計(jì)3分，Ⅱ度計(jì)2分，Ⅰ度計(jì)1分。③ 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性計(jì)2分，陰性計(jì)1分。④ 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 無效：陰道清潔度≥Ⅱ度+癥狀體征總減分率<50%或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性; 有效：陰道清潔度≤Ⅱ度+癥狀體征總減分率≥50%或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性; 治愈：陰道清潔度Ⅰ度+癥狀體征總減分率≥80%或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。治療總有效率=(有效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤ 用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(QOL-100)[6]在治療前和治療后第3月末評(píng)定患者生活質(zhì)量。⑥ 藥物不良反應(yīng)：治療前后監(jiān)測(cè)患者心電圖、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等，并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS for windows 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者第1療程后臨床療效結(jié)果顯示，對(duì)照組中11例治愈，2例有效，8例無效，總有效率為61.9%; 研究組中25例治愈，4例有效，8例無效，總有效率78.4%。研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者第2療程后臨床療效結(jié)果顯示，對(duì)照組中12例治愈, 4例有效, 5例無效，總有效率為76.2%; 研究組中31例治愈, 5例有效, 1例無效，總有效率97.3%。研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療后3個(gè)月臨床療效及復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示，對(duì)照組中11例治愈, 1例有效, 4例無效, 5例復(fù)發(fā)，總有效率為57.1%, 復(fù)發(fā)率為23.8%; 研究組中31例治愈, 3例有效, 1例無效, 2例復(fù)發(fā)，總有效率91.9%, 復(fù)發(fā)率為5.4%。2組患者治療總有效率和復(fù)發(fā)率比較均有顯著差異(P<0.05)。

對(duì)照組患者治療第1療程后癥狀評(píng)分、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)與治療前比較有顯著差異(P<0.05), 而陰道pH值與治療前比較無顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組患者治療第2療程后，與治療前在癥狀評(píng)分、陰道pH值、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)等方面比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。研究組患者治療第1療程后、第2療程后癥狀評(píng)分、陰道pH值、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)與治療前比較均有顯著差異(P<0.05)。研究組患者治療第1療程后、第2療程后與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)在癥狀評(píng)分、陰道pH值、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1 對(duì)照組患者治療前后癥狀評(píng)分、陰道pH值、清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

與治療前對(duì)比, *P<0.05。

表2 研究組患者治療前后癥狀評(píng)分、陰道pH值、清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

與治療前對(duì)比, *P<0.05。

對(duì)照組患者治療后3個(gè)月獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)等評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05), 余評(píng)分無顯著差異(P>0.05), 見表3。研究組患者治療后3個(gè)月獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)等評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05), 余評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。研究組治療后3個(gè)月社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)等評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比均有顯著差異(P<0.05), 見表4。對(duì)照組患者出現(xiàn)1例藥疹, 3例胃腸道反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%, 研究組未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 2組藥物不良反應(yīng)比較有顯著差異(χ2=9.037,P<0.05)。

表3 對(duì)照組患者治療前和治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表4 研究組患者治療前和治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后可見老年性陰道炎表現(xiàn)，出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮癥狀，雌激素嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為性生活障礙，陰道分泌物異常，外陰陰道燒灼感、瘙癢、干燥，以及尿痛、尿急、尿頻等癥狀[7]。陰道黏膜由于體內(nèi)低下的雌激素水平，陰道局部抵抗力下降，陰道菌群發(fā)生改變，pH值升高，接近中性，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原消失，陰道黏膜變薄，外源性病原菌侵入，泌尿生殖道發(fā)生感染。嚴(yán)重者可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，宮腔或陰道積膿，陰道狹窄、黏連甚至閉鎖[8]。如僅給予抗生素治療，停藥后復(fù)發(fā)率高[9]。傳統(tǒng)治療原則是補(bǔ)充雌激素，抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力。血中雌激素水平會(huì)隨著長期使用雌激素而升高，而婦科惡性腫瘤的禁忌是應(yīng)用雌激素，但雌激素缺乏是婦科惡性腫瘤患者老年性陰道炎反復(fù)發(fā)作的根本原因[10]。因此，對(duì)婦科惡性腫瘤合并老年性陰道炎患者臨床治療原則是抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力[11]。

保婦康栓主要成分是莪術(shù)油，是純中藥制劑，莪術(shù)油主要成分是冰片和莪術(shù)油，另有蓬莪術(shù)酮和蓬莪術(shù)環(huán)氧酮等數(shù)十種成分[12]。保婦康栓中的冰片具有涼血止癢、消炎止痛、開竅提神的作用，可均勻分布于子宮頸和整個(gè)陰道，可滲透到陰道黏膜，具有揮發(fā)性[13]。莪術(shù)油有效成分是倍半萜烯類，具有揮發(fā)作用，從莪術(shù)根莖中提取。這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物代謝調(diào)節(jié)甾體激素，或具有類固醇激素作用。其藥理作用有改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，抗霉菌，抗病毒，抗菌，抗腫瘤，可抑制真菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等[14]。保婦康栓使陰道年輕化，將底層細(xì)胞為主變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主，出現(xiàn)不同比例的表層角化細(xì)胞，有類雌激素效應(yīng)，促進(jìn)陰道上皮自潔能力和抵抗能力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力，增加末梢血白細(xì)胞，同時(shí)提高老年婦女生活質(zhì)量。保婦康栓中同時(shí)存在冰片和莪術(shù)油，可加強(qiáng)炎癥吸收，改善局部血供，消炎解毒清熱，活血行氣止癢等[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組第2療程后治療有效率優(yōu)于第1療程后，陰道清潔度提高，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、陰道pH值下降、癥狀體征評(píng)分較治療前改善明顯，生活質(zhì)量評(píng)分亦優(yōu)于治療前，這說明復(fù)方甲硝唑陰道栓及保婦康栓治療療效均有累積效應(yīng)，患者生活質(zhì)量均能有效改善，對(duì)老年性陰道炎均有療效。研究組臨床療效、生活質(zhì)量總評(píng)、生活質(zhì)量多個(gè)因子、各時(shí)間點(diǎn)癥狀評(píng)分、陰道pH值、陰道清潔度、細(xì)菌培養(yǎng)等評(píng)分減幅等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明保婦康栓臨床療效較復(fù)方甲硝唑陰道栓更優(yōu)，能顯著改善患者生活質(zhì)量，無藥物不良反應(yīng)，起效快。

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2016-12-16

遼寧省大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項(xiàng)目(WX11C23)

刁海丹

R 730.5

A

1672-2353(2017)07-152-03

10.7619/jcmp.201707050