王艷平, 陳允旺, 張 卿, 季善云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院 消化科, 江蘇 連云港, 222000)

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羅西維林緩解腸鏡檢查中腹痛等不適的療效評(píng)估

王艷平, 陳允旺, 張 卿, 季善云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院 消化科, 江蘇 連云港, 222000)

羅西維林; 腸鏡; 腹痛

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要方法，在臨床應(yīng)用廣泛，該檢查屬于侵入性操作，具有一定的痛苦，可引起腹痛、腹脹等不適[1-2]。麻醉下結(jié)腸鏡檢查過程中無法與患者溝通，無法得知患者的不適感覺，難以準(zhǔn)確掌握患者的耐受力和及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，檢查過程中會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸停止等[3]。本研究采用羅西維林口服緩解腸鏡檢查中的不適感，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年10月自愿來本院門診行腸鏡檢查的患者240例，年齡16～75歲，平均年齡50.6歲?；颊唠S機(jī)分為A、B、C共3組，每組80例。3組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：具備腸鏡檢查適應(yīng)證并排除腸鏡檢查禁忌證的患者。

1.2 治療方法

A組：常規(guī)腸鏡檢查前準(zhǔn)備+腸鏡檢查前2 h服用羅西維林, 2片(20 mg); B組：常規(guī)腸鏡檢查前準(zhǔn)備+腸鏡檢查前2 h服用山莨菪堿-2, 2片(10 mg); C組：常規(guī)腸鏡檢查前準(zhǔn)備。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡操作：檢查前3 d開始進(jìn)少渣飲食，檢查前禁食8～12 h, 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒(180 g以3 000 mL稀釋)，必要時(shí)清潔灌腸。結(jié)腸鏡均采用Olympus H260電子結(jié)腸鏡。檢查時(shí)患者常規(guī)采取左側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)疼痛程度，以無痛的11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度, 0表示無疼痛, 10表示最劇烈的疼痛。0分：無痛; 1～3分：輕度疼痛; 4～6分：中度疼痛; 7～10分：重度疼痛。觀察患者是否有腹脹、惡心嘔吐。

腸鏡操作難易程度分為4個(gè)等級(jí)：非常好：沒有困難且檢查完全; 好：有一些困難，但檢查完全; 可以：困難較大但檢查完全; 無效：非常困難且未完成檢查。

2 結(jié) 果

A組臨床癥狀腹痛、腹脹、惡心、嘔吐程度均顯著優(yōu)于B組、C組(P<0.05)。2組檢查難易程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 3組臨床癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐程度比較

與其他2組比較, *P<0.05。

表2 3組腸鏡檢查難易程度比較

3 討 論

目前，腸鏡檢查是醫(yī)生用來診斷大腸內(nèi)部疾病的主要檢查手段。結(jié)腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可觀察到大腸的內(nèi)部情況。腸鏡檢查應(yīng)用廣泛，如不明原因的下消化道出血、不明原因的腹瀉、腸癌普查等[4-6]。結(jié)腸鏡檢查過程中，由于腸腔彎曲，鏡身移動(dòng)時(shí)反復(fù)旋轉(zhuǎn)，對(duì)腸道的機(jī)械牽拉，注氣注水導(dǎo)致腸壁承受壓力增大，會(huì)使受檢者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀。

羅西維林作為一種抗膽堿能藥物，對(duì)平滑肌有很強(qiáng)的解痙作用，特別對(duì)高張力的平滑肌有效，直接針對(duì)平滑肌痙攣的每一過程起作用。羅西維林對(duì)胃腸道、膽道、泌尿道等平滑肌均有松弛作用[7-8]，目前認(rèn)為作用機(jī)制可能為: ① 作用于平滑肌細(xì)胞表面，改變細(xì)胞的膜電位和膜通透性[9]。② 抑制磷酸二酯酶，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平。③ 抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)最初的鈣離子反應(yīng)[10-11]。羅西維林的解痙作用強(qiáng)于罌粟堿類，有選擇性地作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于抗膽堿能藥物有禁忌的患者如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心動(dòng)過速、青光眼和前列腺肥大也可應(yīng)用[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者結(jié)腸鏡檢查達(dá)回盲部時(shí)間相近，羅西維林組能顯著減輕腸鏡檢查術(shù)中腹痛等不適癥狀，且無明顯并發(fā)癥，副作用較小。

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2017-01-24

江蘇省連云港市衛(wèi)生科技項(xiàng)目(QN1406)

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10.7619/jcmp.201707047