韋 維, 李國輝, 陳 絢, 李春明, 黃 宇, 黎 錚, 梁麗蕓

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 廣西 梧州, 543000)

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臨床藥學(xué)

注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效及對患者神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量的影響

韋 維, 李國輝, 陳 絢, 李春明, 黃 宇, 黎 錚, 梁麗蕓

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 廣西 梧州, 543000)

依達(dá)拉奉; 血栓通; 缺血性腦卒中; 神經(jīng)功能缺損; 生活質(zhì)量

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，相關(guān)研究[1]顯示缺血性腦卒中的發(fā)病率可達(dá)0.09%以上，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢。缺血性腦卒中的長期進(jìn)展可以導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重不良腦血管疾病的發(fā)生，臨床預(yù)后較差[2]。在阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治療的基礎(chǔ)上，給予降低顱內(nèi)壓或者脫水治療可以在一定程度上緩解患者的病情，改善腦卒中患者的臨床癥狀。但相關(guān)研究[3]顯示，抗凝等常規(guī)治療的臨床總體有效率不足45%，患者的病情進(jìn)展率仍然可達(dá)30%以上，臨床治療具有明顯的局限性。中藥在認(rèn)識、治療腦血管疾病的過程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，血栓通是含有多種生物活性成分的中藥制劑，在改善腦血管微循環(huán)、增加血流灌注等方面具有重要的意義[4-5]。本研究選取2014年2月—2016年6月在本院治療的缺血性腦卒中患者120例，探討了血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年6月在本院治療的缺血性腦卒中患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi); ③ 患者意識清楚，能夠配合檢查及治療; ④ 患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎等重要臟器疾病; ② 合并有精神分裂癥等認(rèn)知功能障礙; ③ 存在先天性耳聾等溝通障礙的疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例, 2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)脫水、降低顱內(nèi)壓、抗凝治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，監(jiān)測患者的生命體征。對照組給予依達(dá)拉奉(安徽國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司)30 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注, 30～60 min內(nèi)滴注完畢; 觀察組在使用依達(dá)拉奉治療的同時(shí)給予血栓通針(廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字: Z20025652)250 mg加入250 mL葡萄糖氯化鈉溶液中靜脈滴注，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療療效，治療后7、14 d 神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動能力評分(ADL評分)以及不良反應(yīng)。NIHSS評分對患者意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、感覺、共濟(jì)失調(diào)、語言等進(jìn)行評定，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。ADL評分對患者進(jìn)食、平地行走，上下樓梯、大便控制等進(jìn)行評定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活活動能力越好。療效判定以NIHSS變化為標(biāo)準(zhǔn)，患者治療后NIHSS評分比較治療前下降>90%為治愈，下降>45%為有效，下降>18%為緩解，下降≤18%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈18例，有效23例，緩解14例，無效5例，總有效率為68.33%; 對照組治愈11例，有效16例，緩解20例，無效13例，總有效率為45.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后7、14 d的NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。2組治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后7、14 d的ADL評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組治療期間出現(xiàn)肝功異常3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%; 對照組出現(xiàn)肝功異常2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%; 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134,P>0.05)，給予對癥處理后，均得到有效改善，未影響后續(xù)治療。

表2 2組治療前后NIHSS評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后ADL評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血脂癥、遺傳因素及動脈粥樣硬化等，均可以促進(jìn)缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展，特別是在椎動脈及頸動脈病變的人群中，腦卒中的發(fā)生率較普通人群上升3～5倍[7]。疾病導(dǎo)致的局限性及彌漫性腦組織壞死，可以導(dǎo)致遠(yuǎn)期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生[8]?？鼓委熓侨毖阅X卒中的基礎(chǔ)治療方式，可以在抑制繼發(fā)性血栓形成、改善局部微循環(huán)等方面發(fā)揮重要的作用，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腦保護(hù)劑依達(dá)拉奉治療，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[9-11]。但一項(xiàng)匯集了173例樣本量的缺血性腦卒中患者的臨床資料結(jié)局[12- 13]分析可見，依達(dá)拉奉聯(lián)合抗凝治療的總體有效率較低，其中仍然有15%的患者發(fā)生了腦梗死，且患者的再次入院率及病死率可分別上升5%、3%左右，這些均提示了依達(dá)拉奉治療的臨床局限性。缺血性腦卒中屬于氣瘀血滯型疾病，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致痰血瘀滯于腦絡(luò)，內(nèi)熱炙盛、筋脈失養(yǎng)，通過中藥活血化瘀、疏通筋脈，可以恢復(fù)腦部血管的血流供應(yīng)，滋養(yǎng)腦部神經(jīng)組織。 血栓通注射液中含有的三七總皂苷能夠?qū)菇桓猩窠?jīng)興奮導(dǎo)致的腦部動脈收縮，能明顯增加頸動脈血流量，降低動脈阻力，同時(shí)三七總皂苷能夠發(fā)揮抗血小板功效，通過抑制磷酸二酯酶活性來增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)cAMP, 提高中樞神經(jīng)元細(xì)胞的耐受能力[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用血栓通注射液的總有效率顯著高于對照組，表明血栓通注射液可以進(jìn)一步提高缺血性腦卒中的臨床治療效果。血栓通注射液中含有的多種生物學(xué)活性成分，可以改善腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)，提高神經(jīng)元細(xì)胞耐低氧的能力，發(fā)揮與依達(dá)拉奉協(xié)同治療的效果，從而提升缺血性腦卒中患者的診治效果。Wu HY等[15]分析了83例患者的診治資料，發(fā)現(xiàn)在依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液治療，可以提高15%左右的治療有效率，這與本研究的結(jié)論較為一致。神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)是評估腦卒中患者腦組織損傷程度的重要指標(biāo)，治療7 d和14 d 觀察組腦卒中患者的NIHSS評分均顯著低于對照組，表明觀察組患者的神經(jīng)元細(xì)胞損傷程度較輕，神經(jīng)功能得到了一定程度的保護(hù)。同時(shí)，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量顯著改善，日常生活活動能力評分(ADL評分)顯著高于對照組，進(jìn)一步提示了血栓通注射液聯(lián)合治療的臨床整體獲益情況。對于臨床安全性的分析可見，血栓通注射液的臨床安全性較為可靠，雖然燒傷患者發(fā)生了皮疹及肝功能損傷，但病情程度較輕，經(jīng)過治療后均得到了緩解。

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2016-10-20

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(Z2011236)

R 743.3

A

1672-2353(2017)07-140-03

10.7619/jcmp.201707044