王樂華, 黃旴寧, 劉艷婷, 張亞慶

(海南省?？谑修r(nóng)墾總醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 海南 ?？? 570311)

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超聲造影在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值

王樂華, 黃旴寧, 劉艷婷, 張亞慶

(海南省?？谑修r(nóng)墾總醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 海南 ?？? 570311)

超聲造影; 動態(tài)增強磁共振成像; 乳腺腫瘤; 鑒別診斷

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計[1], 2015年中國新發(fā)腫瘤病例約429.2萬例，死亡病例約281.4萬例，其中女性乳腺癌約占15%, 對其身心健康造成嚴重危害。早期診斷與治療對于防治乳腺惡性腫瘤至關(guān)重要，而乳腺腫瘤良惡性的準確鑒別對治療方案的制定具有重要意義[2]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，實時灰階超聲造影已成為超聲領(lǐng)域的熱點技術(shù)，且在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。但在乳腺疾病的鑒別診斷方面，臨床對核磁共振成像(MRI)技術(shù)具有較高評價。為探討CEUS對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值，本研究通過對實時超聲造影(CEUS)進行定量、定性分析，并與動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)作對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月?？谑修r(nóng)墾總醫(yī)院經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊女性患者73例，均為單個病灶?；颊吣挲g26～74歲，平均(46.2±9.8)歲; 病灶最大徑4.3～20.0 mm, 平均(11.7±4.8)mm; 單純左側(cè)乳腺39個病灶，單純右側(cè)乳腺34個病灶。73例患者經(jīng)病理檢查確診，良性34例，分別為纖維腺瘤15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例，腺病7例，增生結(jié)節(jié)3例; 惡性39例，分別為導(dǎo)管浸潤癌27例，小葉原位癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，導(dǎo)管癌伴小葉癌2例。

1.2 方法

術(shù)前7 d內(nèi)均接受CEUS和DCE-MRI檢查，具體如下: ① CEUS: 采用西門子Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，配備對比脈沖序列(CPS)成像技術(shù)，造影劑選用Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)。具體方法：患者取平臥位，先用普通探頭對乳腺腫瘤二維超聲圖像進行觀察，再分別使用彩色多普勒血流顯像和能量顯像觀察腫瘤血流情況，確定最豐富的血流切面; 更換造影探頭及造影模式，經(jīng)肘部靜脈團注4.8 mL SonoVue造影劑后，立刻使用5 mL生理鹽水進行沖洗。注射一開始，嚴密觀察病灶內(nèi)造影劑微泡的分布及走行，記錄造影劑進入腫瘤的時間、達峰時間及峰值強度。動態(tài)采圖2 min, 所有動態(tài)圖像用機器硬盤進行保存，由3名超聲醫(yī)生進行綜合分析診斷。采用QontraXt軟件對腫塊內(nèi)造影劑的灌注特點及增強模式進行分析。② DCE-MRI: 采用西門子Magneton Avanto 1.5T磁共振成像儀?；颊呷「┡P位，雙手抱頭，使雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺專用表面線圈內(nèi)。增強時，采用高壓注射器經(jīng)橈靜脈團注順磁性對比劑釓噴替酸甲胺(Gd-DTPA)0.2 mmol/kg, 約5 s內(nèi)注完，而后再注射15 mL生理鹽水。使T1WI壓脂橫斷面增強掃描，第1期平掃，后5期動態(tài)掃描，加延時期2期，每期約60 s, 總動態(tài)掃描約8 min。

1.3 觀察指標

CEUS: 仔細觀察增強是否呈向心性強化，增強是否均勻、有無環(huán)狀及灌注缺損，強化后邊界是否清晰、病灶有無增大，以及病灶周邊有無放射狀血管。強化后病灶范圍擴大判定標準為病灶最大徑<17 mm, 強化范圍較二維>3 mm[4]。DCE-MRI: 觀察病灶的形狀、大小、邊緣、分布情況及內(nèi)部增強特征。根據(jù)美國放射學(xué)院(ACR)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級標準對腫塊性質(zhì)進行分級, 1～3級、4～5級分別為良性和惡性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以百分率表示; 計量資料滿足正態(tài)分布，且方差齊性時采用t檢驗，不服從正態(tài)分布者采用Wilcoxon檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病灶均未見蟹足狀改變或典型毛刺征。43例腫塊呈均勻低回聲，伴點狀血流信號, 11例均勻低回聲未見血流信號, 17例為囊實性混合回聲, 2例見少量顆粒狀鈣化。CEUS定量分析發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫瘤在達峰時間、峰值強度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。CEUS定性分析發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫瘤在向心性強化、均勻強化、灌注缺損、強化邊界、病灶范圍擴大及病灶周邊有無放射狀血管方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。39個惡性病灶中, CEUS曲線呈快進快出型20例，快進慢出型12例，慢進慢出型7例; DCE-MRI曲線呈廓清型19例，平臺型14例，連續(xù)型6例。在惡性病灶方面，二者曲線具有較好的一致性。73個病灶中, CEUS診斷良性28個，惡性34個，誤診11例，靈敏度為82.35%, 特異度為87.18%, 準確率為84.93%; DCE-MRI診斷良性27例，惡性36例，誤診10例，靈敏度為79.41%, 特異度為92.31%, 準確率為86.30%。2種檢查診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 CEUS診斷乳腺良惡性腫瘤的定量參數(shù)比較

與良性病灶比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 CEUS診斷乳腺良惡性腫瘤的定性分析

與良性病灶比較, *P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

目前，臨床主要采用超聲、計算機斷層掃描(CT)、MRI等影像學(xué)檢查對乳腺腫瘤良惡性進行診斷和鑒別，但由于超聲檢查對腫塊性質(zhì)的判斷主要依據(jù)二維聲像圖特征和彩色血流分布，導(dǎo)致其敏感性、準確性較差，容易造成漏診[6]。CEUS是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的一種新型影像學(xué)診斷技術(shù)，通過使用造影劑使后散射回聲增強，能清晰顯示組織微血管的灌注時間和空間分布，使超聲的分辨力、敏感性和特異性明顯提高[7]。研究[8-9]表明，對于常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 3～4級的病灶及微小病灶, CEUS有助于了解腫塊內(nèi)新生血管及腫塊周邊的血管生成情況，且能準確反映腫瘤的灌注特征。惡性病灶的增強特點常表現(xiàn)為不均質(zhì)、向心性及外周環(huán)狀增強、灌注缺損，以及外周可見放射狀血管滲透到腫瘤組織中。本研究結(jié)果顯示，乳腺良惡性腫瘤在向心性強化、均勻強化、灌注缺損、強化邊界、病灶范圍擴大及病灶周邊有無放射狀血管方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與杜晶等[10]研究報道相似。

時間-強度曲線可顯示病灶的造影特征，基于曲線形態(tài)可大致判斷腫瘤性質(zhì)，且可行定量分析[11]。本研究CEUS定量分析發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫瘤在達峰時間、峰值強度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤的時間-強度曲線可分為4種類型，即慢進慢出、慢進快出、快進快出和快進慢出。由于多數(shù)惡性腫瘤血供豐富，微血管密度高，微泡流量大、流速快，且造影劑顯現(xiàn)時間早，導(dǎo)致腫瘤組織及其周邊的造影劑多呈現(xiàn)快進快出和快進慢出型，且曲線表現(xiàn)為峰值高、上升支陡直的特點[12-13]。若惡性腫瘤靜脈發(fā)生靜脈湖、動靜脈瘺、靜脈栓子等病理改變，均會使靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致病灶血管床造影微氣泡淤滯，可能造成時間-強度曲線緩慢下降。本研究中, CEUS曲線呈快進快出型20例，快進慢出型12例，說明32例病灶可能出現(xiàn)惡性灌注特征; DCE-MRI曲線呈廓清型19例，平臺型14例，說明33例病灶可能出現(xiàn)惡性灌注特征，提示在診斷惡性病灶方面, CEUS和DCE-MRI的曲線具有較好的一致性。

許萍等[14]通過分析不同病理類型乳腺癌的超聲造影圖像特征，發(fā)現(xiàn)超聲造影能有效提高乳腺導(dǎo)管原位癌、髓樣癌和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的診斷準確率，且分別高達94%、100%和100%。一項Meta分析結(jié)果[15]表明, CEUS在診斷乳腺良惡性腫瘤方面具有較好的靈敏度和特異度，有助于為手術(shù)選取可疑病灶。本研究在對病灶行常規(guī)超聲和MRI平掃基礎(chǔ)上結(jié)合增強特征來綜合分析CEUS和DCE-MRI的診斷效能，結(jié)果顯示CEUS的診斷靈敏度為82.35%, 特異度為87.18%, 準確率為84.93%, 與DCE-MRI診斷效能相似。分析兩者造成誤診的原因，考慮與病灶病理類型、造影分析過程中個體代謝等因素有關(guān)。

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2017-01-22

R 737.9

A

1672-2353(2017)07-138-02

10.7619/jcmp.201707043