鄒長(zhǎng)萍

(江蘇省常州市口腔醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

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CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果分析

鄒長(zhǎng)萍

(江蘇省常州市口腔醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

牙體缺損; 全瓷修復(fù); 高嵌體; CAD/CAM

后牙牙體缺損面積較大時(shí)，應(yīng)用常規(guī)填充技術(shù)往往難以獲得良好的鄰牙連接關(guān)系以及尖嵴形態(tài)，導(dǎo)致修復(fù)后牙功能恢復(fù)不理想。嵌體修復(fù)是近年來臨床修復(fù)嚴(yán)重牙體缺損的常用技術(shù)之一，而傳統(tǒng)全冠修復(fù)的應(yīng)用逐漸減少。該技術(shù)利用口內(nèi)牙體預(yù)備后進(jìn)行口外制作，能獲得良好的塑形，更有利于咬合關(guān)系重建，特別是在缺損累及≥2個(gè)尖牙病例中，應(yīng)用高嵌體修復(fù)技術(shù)更為合適[1-2]。近年來，逐漸引入CAD/CAM系統(tǒng)進(jìn)行全瓷高嵌體的制作，且經(jīng)國(guó)外研究[3-4]報(bào)道顯示其應(yīng)用效果較好。本研究對(duì)后牙牙體缺損患者應(yīng)用CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1—12月本院口腔修復(fù)科收治的后牙牙體嚴(yán)重缺損患者22例，其中男9例，女13例，年齡25～65歲，平均(36.89±3.32)歲; 缺損牙: 9例前磨牙, 13例磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 磨牙或者前磨牙嚴(yán)重牙冠缺損，缺損累及≥1個(gè)尖牙，或者≥1個(gè)尖牙出現(xiàn)薄壁弱尖; ② 患牙已經(jīng)接收系統(tǒng)牙周治療或牙周健康狀況良好，未見進(jìn)行性炎癥; ③ 患牙已經(jīng)接受規(guī)范性、完善性根管治療，且牙齒X光片顯示根尖無陰影或有陰影但隨訪3個(gè)月以上未見擴(kuò)大趨勢(shì); ④ 后牙區(qū)域的咬合關(guān)系處于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)具有抗生素治療史以及接受牙周治療者; 具有吸煙史者; 合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者; 處于妊娠期女性。

1.2 設(shè)備與方法

德國(guó)西諾德牙科技術(shù)有限公司產(chǎn)CEREC真彩 CAD/CAM系統(tǒng), Variolink N樹脂水門汀, USA Sigma產(chǎn)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)ELISA試劑盒以及人基質(zhì)金屬蛋白酶8(MMP-8)試劑盒。

修復(fù)方法: ① 牙體預(yù)備：按照CEREC真彩 CAD/CAM系統(tǒng)使用規(guī)范進(jìn)行牙體預(yù)備，常規(guī)對(duì)預(yù)備體進(jìn)行線角清洗以及轉(zhuǎn)角圓鈍處理，髓腔形態(tài)設(shè)計(jì)成為箱狀固位形，常規(guī)應(yīng)用拋光車針進(jìn)行拋光處理。② 光學(xué)印模采集與設(shè)計(jì)：口內(nèi)應(yīng)用CEREC真彩系統(tǒng)中的光學(xué)取像單元進(jìn)行光學(xué)取像，并進(jìn)行虛擬代型，根據(jù)系統(tǒng)需要進(jìn)行邊緣線描繪以及就位道設(shè)計(jì)和調(diào)整，應(yīng)用軟件中的生物再造技術(shù)由軟件自主設(shè)計(jì)出與個(gè)體患牙條件相符的數(shù)字化蠟型嵌體。③ 完成嵌體設(shè)計(jì)后，根據(jù)系統(tǒng)提示選擇適宜瓷塊，采用CEREC真彩系統(tǒng)對(duì)嵌體進(jìn)行自動(dòng)加工研磨，形成全瓷高嵌體。④ 完成嵌體制作后，予以口內(nèi)試戴，全面評(píng)估嵌體的顏色匹配性、整體外觀、邊緣適應(yīng)性以及咬合關(guān)系等，必要時(shí)可予以咬合關(guān)系調(diào)整與拋光處理，確認(rèn)滿意后應(yīng)用樹脂水門汀將嵌體進(jìn)行粘接固化處理。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)結(jié)束后即刻進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 邊緣適應(yīng)性。非常滿意：肉眼或探針均不可檢出間隙，且邊緣光滑; 較為滿意：肉眼不可見超出邊緣或邊緣不足，探針可探及間隙，未見基底材料或牙本質(zhì)暴露; 能夠接受：肉眼可見輕微邊緣超出或不足，探針可探及間隙，但未見修復(fù)體破裂或活動(dòng); 不能接受：修復(fù)體邊緣破裂、松動(dòng)或脫落。② 表面光滑度。非常滿意：表面光滑無粗糙感; 基本滿意：探針可探及表面粗糙，但不存在坑狀缺損或斑點(diǎn)狀缺損，無不光滑裂痕，經(jīng)打磨后明顯改善; 可接受：肉眼及探針可探及表面粗糙，有輕度斑點(diǎn)狀或坑狀缺損，但經(jīng)打磨后能夠改善; 不可接受：肉眼及探針可探及表面粗糙，有明顯斑點(diǎn)狀或坑狀缺損，表面光滑有裂痕，且經(jīng)打磨無法改善。③ 解剖外形。非常滿意：修復(fù)體外形與正常無異，與周圍軟組織與鄰牙關(guān)系協(xié)調(diào); 基本滿意：外形基本正確，有輕度接觸點(diǎn)緊密或外形略有過突表現(xiàn); 可接受：修復(fù)體軸面略偏小或偏大，表明有小平面存在，咬合過程中存在接觸過輕現(xiàn)象或邊緣嵴恢復(fù)不滿意; 不可接受：外形異常，修復(fù)體軸面明顯偏小或偏大，咬合早接觸或無接觸，邊緣存在懸突，存在牙體后相鄰組織疼痛感。④ 顏色匹配。非常滿意：表面光澤度良好，顏色與天然牙基本一致; 基本滿意：光澤度良好，顏色與鄰牙有輕微差異; 能夠接收：修復(fù)體的透明度降低，但尚處于正常牙色的范圍內(nèi); 不能接受：修復(fù)體顏色與正常牙差異顯著，表面色澤明顯變暗。

術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)修復(fù)體顏色、形態(tài)及舒適度的滿意度，按非常滿意、較為滿意、一般與不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)。術(shù)后3個(gè)月，采集患牙與健康鄰牙齦溝液，測(cè)定MMP-8及TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn); 以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，患者對(duì)于顏色匹配度的滿意度為90.91%, 表面光滑度為100.00%, 解剖外形為86.36%, 邊緣合適性為95.45%, 見表1。22例患者均完成隨訪，隨訪時(shí)間為1～6個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為3.5個(gè)月。隨訪顯示，患者對(duì)于顏色、形態(tài)及舒適度的滿意度均為100%, 未見修復(fù)體功能欠缺、折裂或脫落等情況，見表2。修復(fù)后3個(gè)月，觀察組齦溝液中MMP-8及TNF-α水平與對(duì)照組接近，見表3。

表1 嵌體修復(fù)后即刻質(zhì)量評(píng)估[n(%)]

表2 隨訪滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

表3 患牙與健康牙齦溝液中炎癥因子水平比較

3 討 論

口內(nèi)直接填充修復(fù)是既往治療后牙牙體缺損的主要手段，早期銀汞合金修復(fù)雖然固性較好，但牙體預(yù)備范圍較廣，且需要磨除一部分健康牙體組織，這與現(xiàn)代生物學(xué)原則不相符[6]。此外，銀汞合金主要利用壓力填充塑形，對(duì)于缺損較大者往往難以獲得滿意的成形效果及相鄰牙體接觸效果，容易引起食物嵌塞，且可產(chǎn)生懸突而誘發(fā)牙齦炎[7]。復(fù)合樹脂填充技術(shù)雖然對(duì)于洞型要求較低，且無需進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展處理，但容易出現(xiàn)填充物固位不良以及反復(fù)脫落等情況。此外，復(fù)合樹脂具有聚合收縮性，容易出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象[8]。

嵌體修復(fù)是當(dāng)前口腔修復(fù)的新進(jìn)展和新趨勢(shì)，其在體外制作，磨除健康牙體組織較少，邊緣線較為準(zhǔn)確，外形容易控制且不易產(chǎn)生懸突現(xiàn)象，修復(fù)體與鄰牙之間可獲得良好的接觸關(guān)系，經(jīng)過表面高度拋光可獲得良好的顏色與光滑度，且可減少對(duì)牙周組織的刺激，更加符合當(dāng)前微創(chuàng)口腔修復(fù)理念[9-11]。但傳統(tǒng)手工制作全瓷高嵌體的精密度不高，尤其是對(duì)于累及≥2個(gè)尖牙時(shí)將影響高嵌體的固位效果，且對(duì)邊緣線加工精度要求更高，遠(yuǎn)期療效往往不理想[12]。CEREC CAD/CAM系統(tǒng)是一種新型牙科嵌體制作系統(tǒng)，其保留了普通嵌體的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠獲得更為理想的機(jī)械強(qiáng)度、精密度及美觀度，外形、色澤度均與健康牙體組織極為接近，美觀性、生物相容性及耐磨性均較好，且操作時(shí)間較短，能夠一次性完成修復(fù)治療[13-14]。本研究對(duì)22例嚴(yán)重后牙牙體缺損患者應(yīng)用CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)，顏色匹配度、表面光滑度、解剖外形以及邊緣合適性等指標(biāo)均較滿意，即刻質(zhì)量評(píng)估滿意度依次為90.91%、100.00%、86.36%、95.45%, 與張鳴雷等[15]報(bào)道相似。隨訪3個(gè)月，患者對(duì)于修復(fù)體顏色、形態(tài)及舒適度的滿意度均為100%, 修復(fù)效果滿意，未見修復(fù)體功能欠缺、折裂或脫落等情況。術(shù)后3個(gè)月，患牙齦溝液中MMP-8及TNF-α水平與鄰牙基本一致。由此可見，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損具有較好的生物相容性，且?guī)缀醪挥绊懷乐芙M織健康。

綜上所述, CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損效果滿意，牙體外觀、顏色、性能恢復(fù)滿意，且生物相容性好，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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2017-01-25

R 783.3

A

1672-2353(2017)07-135-03

10.7619/jcmp.201707042