馬 杰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 口腔科, 江蘇 南京, 210004)

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2種位置微種植釘支抗推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的效果對(duì)比

馬 杰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 口腔科, 江蘇 南京, 210004)

微種植釘支抗; 磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng); 顴牙槽嵴

不拔牙矯正牙齒常用推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)技術(shù)，該技術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇穩(wěn)定而簡(jiǎn)單的支抗，傳統(tǒng)的支抗存在不穩(wěn)定、戴用不方便等缺點(diǎn)[1-2]。微螺釘種植體支抗是正畸治療中的突破性進(jìn)展，其臨床效果好且體積小，植入部位靈活，無(wú)需患者過(guò)多配合[3-4]。本研究分別于上頜顴牙槽嵴、上頜第1磨牙頰與第2前磨牙側(cè)根間植入微種植釘，初步評(píng)價(jià)種植釘支抗在這2種位置推磨牙向遠(yuǎn)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年11月在南京市婦幼保健院口腔科就診的拒絕拔牙矯治的患者24例，上頜第2磨牙均萌出，且不存在第3磨牙的恒牙胚，或第3磨牙已經(jīng)拔除。其中男9例，女15例; 年齡15～30歲，平均(22.5±3.0)歲; 上頜牙列輕度擁擠20例，上頜牙列中度擁擠4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各12例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：選擇自攻型微螺釘種植支抗系統(tǒng)，于上頜第1磨牙近中頰根上方顴牙槽嵴處內(nèi)共植入微種植釘，共24顆，種植釘直徑1.6 mm, 長(zhǎng)11.0 mm。植入處周?chē)鷩?yán)格消毒后浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)植入部位軟組織及黏骨膜，植入微種植釘。主弓絲選用不銹鋼方絲(0.46 mm×0.64 mm), 鎳鈦推簧置于第1磨牙與第2磨牙之間，彈簧水平推力約為2.5 N, 將0.25 mm的結(jié)扎絲附上彈力圈，彈力圈拉開(kāi)力約為1.5 N, 將微種植釘與尖牙近中間部位的牽引鉤相連，借用支抗牙前移的反作用力轉(zhuǎn)移至推磨牙向遠(yuǎn)中。治療后每4周復(fù)查1次。

1.2.2 對(duì)照組：選擇自攻型微螺釘種植支抗系統(tǒng)，在上頜第1磨牙與第2前磨牙牙根之間植入微種植釘共26顆，微種植釘?shù)闹睆?、長(zhǎng)度及其余操作與實(shí)驗(yàn)組相同。治療過(guò)程中微種植體未發(fā)生松動(dòng)脫落即手術(shù)成功。植入成功后即刻拍攝牙根尖片，觀察微種植釘與牙根的關(guān)系，確保微種植釘不損傷牙根、牙周膜。術(shù)后2 d復(fù)診，檢查微種植體兩側(cè)的牙齒是否叩痛或咬合痛; 術(shù)后7 d復(fù)診檢查微種植釘是否松動(dòng)。

1.2.3 測(cè)量與分析: X線拍攝治療前后頭顱定位側(cè)位片，并進(jìn)行測(cè)量分析。水平參考線HR: 過(guò)ANS點(diǎn)與原OP平面平行的直線; 垂直參考平面VR: 過(guò)S點(diǎn)與HR垂直的直線。測(cè)量項(xiàng)目[5]; 治療前后磨牙遠(yuǎn)中到VR的距離之差(U6-VR); 上中切牙切緣到VR的距離(U1-VR); 第1磨牙到HR的距離(U6-HR); 上中切牙切緣到HR的距離(U1-HR); U6-HR角; U1-HR角; 前后OP平面改變的角度。

2 結(jié) 果

治療前, 2組SNA、SNB、ANB、AFH、PFH、SN-OP、SN-MP等投影測(cè)量項(xiàng)目比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)照組首次植入成功率達(dá)92.3%(24/26), 實(shí)驗(yàn)組首次植入成功率達(dá)100.0%(24/24), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)(2.30±0.65) mm, 實(shí)驗(yàn)組磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)(2.91±0.95) mm, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組磨牙及切牙均略向遠(yuǎn)中或舌側(cè)傾斜，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組磨牙有明顯的垂直向移動(dòng)，切牙的垂直向移動(dòng)也較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組SN-MP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前投影測(cè)量各項(xiàng)目比較

表2 2組治療后投影測(cè)量各項(xiàng)目比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

由于拔牙會(huì)影響軟組織側(cè)貌、唇部的豐滿度，推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)在不拔牙矯治中越來(lái)越受歡迎。在推磨牙向遠(yuǎn)中的過(guò)程中, Nance腭托、下頜舌弓及頭帽口外弓等支抗形式已普遍應(yīng)用于臨床，但支抗會(huì)喪失，表現(xiàn)為前牙唇傾、唇移及口唇凸出等不良反應(yīng)，影響美觀[6]。為克服上述缺點(diǎn)，微種植體支抗應(yīng)運(yùn)而生，其植入時(shí)創(chuàng)傷小，植入部位靈活，取出方便，且患者的異物感小，日常生活無(wú)需刻意的配合[7]。研究[8]表明，推磨牙向遠(yuǎn)中后期的微種植釘更接近牙根處。本研究中，對(duì)照組有2個(gè)微種植釘均于遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的后期發(fā)生脫落，故成功率為92.3%; 實(shí)驗(yàn)組植入成功率達(dá)100.0%, 未出現(xiàn)種植釘脫落現(xiàn)象，初期穩(wěn)定性較好，可見(jiàn)顴牙槽嵴處植入微種植釘更有優(yōu)勢(shì)。原因可能在于顴牙槽嵴相比牙槽骨骨量更大，骨密質(zhì)度更高，頰側(cè)骨皮質(zhì)更厚[9-10]。

在顴牙槽嵴處植入微種植支抗釘前，先經(jīng)影像技術(shù)詳細(xì)評(píng)估手術(shù)區(qū)域，因?yàn)槎鄶?shù)成年人的顴牙槽嵴在上頜第1磨牙頂部，但也有顴牙延伸至上頜第2磨牙近中頰根處[11]。同時(shí)，顴牙槽嵴部位的種植釘位于牙根根尖水平的上方，不會(huì)出現(xiàn)推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)后與支抗釘接觸的現(xiàn)象[12]。顴牙槽嵴位置相對(duì)較高，接近上頜骨的阻抗中心，于該部位植入微種植釘矯正上牙弓、遠(yuǎn)移上牙列效果更明顯。實(shí)驗(yàn)操作中使用種植釘與弓絲彈性結(jié)扎，可避免前牙的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組的微種植釘位置高于對(duì)照組，對(duì)抗同等水平分力的情況下垂直分離較大，壓低效果更好，有利于深覆牙合患者打開(kāi)咬合。操作中僅在頰側(cè)加力，被推磨牙會(huì)偏向力量弱側(cè)，加上使用的主弓絲偏細(xì)，穩(wěn)定性略差，導(dǎo)致2組均出現(xiàn)輕微的磨牙扭轉(zhuǎn)，臨床上可應(yīng)用較粗的弓絲或增加舌側(cè)的平衡力，避免被推磨牙扭轉(zhuǎn)。術(shù)后2 d, 檢查微種植體兩側(cè)的牙齒是否叩痛或咬合痛，是因?yàn)槲⒎N植體的植入損傷了鄰近牙根、牙周膜組織或其他重要解剖結(jié)構(gòu)，微種植體釘留存率較低。術(shù)后及時(shí)檢查可排除可能的不良并發(fā)癥，保證微種植釘?shù)恼_植入。

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2017-01-24

R 782.1

A

1672-2353(2017)07-133-02

10.7619/jcmp.201707041