柯行順, 王飛躍, 陳元良

(1. 海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院 外科, 海南 瓊中, 572900;2. 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 骨科中心, 海南 ?？? 570208)

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近端髓內(nèi)針治療老年患者粗隆間骨折的療效分析

柯行順1, 王飛躍1, 陳元良2

(1. 海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院 外科, 海南 瓊中, 572900;2. 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 骨科中心, 海南 海口, 570208)

老年; 粗隆間骨折; 髓內(nèi)針; 療效

老年人好發(fā)粗隆間骨折，老齡化加劇使骨質(zhì)疏松患者增加，骨折發(fā)生率也隨之提升，手術(shù)治療成為首選方式[1]。人們對生活質(zhì)量要求不斷提高，傳統(tǒng)的保守治療無法滿足人們的要求，因此選用一種操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)好的手術(shù)方式便顯得尤為重要。本研究探討近端髓內(nèi)針治療老年粗隆間骨折的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月84例老年粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各42例。對照組男22例，女20例，年齡60～90歲，平均(84.32±12.36)歲; 試驗(yàn)組男25例，女17例，年齡65～98歲，平均(86.36±10.04)歲。所有患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

排除患者手術(shù)禁忌證后進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，手術(shù)前30 min進(jìn)行全麻復(fù)位骨折。對照組患者采用快股外側(cè)入路，于粗隆下2 cm處做外膜縱切口并在透視引導(dǎo)下向股骨頸內(nèi)鉆1枚導(dǎo)針，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位導(dǎo)針在股骨頸中央至軟骨下骨，安裝主釘和套筒鋼板后用DHS鋼板固定，沖洗、止血、引流后閉合傷口[2-3]。試驗(yàn)組患者切口于大粗隆頂點(diǎn)至近側(cè)約5 cm, 逐層處理皮下組織，用棱形錐鑿穿大粗隆頂點(diǎn)骨皮質(zhì)后在稍偏內(nèi)側(cè)骨髓腔出插入導(dǎo)針，手動(dòng)軟銼擴(kuò)髓后用PENA主釘(直徑需小于髓腔1 mm)。股骨頸內(nèi)鉆旋轉(zhuǎn)釘2枚(需側(cè)向瞄準(zhǔn)干輔助)后置入股骨遠(yuǎn)端鎖釘，逐層縫合后將患者置于骨折牽引床，固定下肢于足部牽引架[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分情況[6]。以Harris評分為髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià), 90～100分為優(yōu)，80～89分為良, 70～79分為中, <70分為差[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組患者(P<0.05), 見表1。試驗(yàn)組中優(yōu)28例，良10例，中0例，差2例，優(yōu)良率為95.24%; 對照組中優(yōu)16例，良13例，中0例，差13例，優(yōu)良率為69.05%。試驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人中較為多發(fā)，手術(shù)治療主要是固定骨折，盡早恢復(fù)功能鍛煉，降低患者病死率[9]。目前股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動(dòng)力髓釘內(nèi)固定(DHS)廣泛運(yùn)用到老年股骨粗隆間骨折的治療中, PFNA系統(tǒng)保留了髓內(nèi)固定系統(tǒng)，經(jīng)過了股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)的改良，其承受能力軸心比DHS向內(nèi)移，增大了抗疲勞的程度，因此適用于粗隆間粉碎性骨折的患者，能夠較好的承受股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的負(fù)荷，穩(wěn)定性較好[10-11]。本研究試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組患者，試驗(yàn)組優(yōu)良率為95.24%, 明顯高于對照組的69.05%。

PFNA具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)前要仔細(xì)閱讀患者骨折部位的X線片，充分了解骨折的分型、髓腔的大小、骨質(zhì)疏松程度以及股骨中上段的弧度，從而決定髓內(nèi)釘?shù)拈L短和粗細(xì)[12-13]。老年患者一般骨質(zhì)較為疏松，髓腔很大，一般吸出髓腔里的脂肪液體和淤血即可不需要擴(kuò)髓，這樣可提高愈合率，降低對內(nèi)骨膜血供的破壞，降低感染率和脂肪栓塞的發(fā)生概率[14]。對于骨質(zhì)較硬、髓腔較小的患者則需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行擴(kuò)髓[15]。手術(shù)需要采用C型臂X線機(jī)透視，骨折復(fù)位滿意后借助髓內(nèi)釘復(fù)位[16]。手術(shù)中應(yīng)該避免大粗隆外側(cè)壁骨折，選擇頂端偏內(nèi)、梨狀窩外側(cè)進(jìn)針，注意螺旋刀的長度，尤其是老年骨質(zhì)疏松的患者，避免螺旋刀片穿破股骨頭[17-20]。手術(shù)后應(yīng)擰緊接桿尾端的螺帽，鎖緊螺旋刀片，為防止股骨頭頸旋轉(zhuǎn)可在必要時(shí)采用抗旋克氏針固定，本組部分患者髖部出現(xiàn)酸痛感，原因可能為主釘尾端過長或者進(jìn)診斷對于臀中肌腱止點(diǎn)損傷，在手術(shù)中需要根據(jù)患者的具體骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、穩(wěn)定性以及手術(shù)中的具體情況進(jìn)行下床部分負(fù)重時(shí)間的確定[21-23]。

綜上所述，采用近端髓內(nèi)針治療老年粗隆間骨折臨床效果顯著，手術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者住院時(shí)間縮短，更適用于骨折粉碎不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松、不能耐受長時(shí)間手術(shù)的老年患者。

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2017-01-14

R 683

A

1672-2353(2017)07-127-02

10.7619/jcmp.201707038