張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 胸外科, 安徽 阜陽, 236015)

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應用雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的效果

張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 胸外科, 安徽 阜陽, 236015)

雙孔法胸腔鏡; 肺大皰; 自發(fā)性氣胸; 臨床效果

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是當前常見的疾病，對患者自身有嚴重的影響，考慮到臨床治療的具體變化，在治療過程中要從患者實際情況入手，做好臨床治療工作。原有的開胸手術方式具有出血量大和創(chuàng)傷大的特點，對患者自身有一定的不良影響。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，雙孔法胸腔鏡治療優(yōu)勢顯著，具有創(chuàng)傷小的特點。本研究探討雙孔法胸腔鏡在治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇近6年本院收治的70例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者為研究對象，將其隨機分為甲組和乙組，每組35例。甲組中男33例，女2例，年齡在20～66歲，平均年齡(40.2±5.8)歲。乙組中男32例，女3例，患者年齡在16～69歲，平均年齡(38.5±4.8)歲。所有患者均符合臨床研究標準, 2組患者在常規(guī)性資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，甲組應用常規(guī)開胸手術進行治療，首先在雙腔氣管內插管，進行全身麻醉，體位選擇臥位姿勢，做15～25 cm的切口，以氣胸位置作為依據，不用切斷肋骨，在直視的角度下探查。同時需要應用機械摩擦粘連固定術，進行止血和縫合。乙組采用雙孔法胸腔鏡法進行治療，體位和甲組一致，采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉的形式，在腋中線做出雙孔，操作孔的切口為2 cm, 在第3和第4肋間，觀察孔的切口設定為1.5 cm, 在第6和第7肋間，將Trocar分別置入。此外，在觀察階段對患者胸腔和肺組織等進行探究，及時確定肺大皰的位置，同時以切割縫合器為基礎，將基底的肺組織切除，將其送去檢驗，如果不存在漏氣或者其他不良反應，則可以采用留置胸腔閉式引流管[1]。

1.3 評價指標

在本次研究中對術中出血量、住院時間和手術時間進行對比。對臨床治療效果進行評估。顯效：患者不良癥狀消失，治療優(yōu)勢顯著; 有效：臨床治療優(yōu)勢明顯，不良癥狀減少; 無效：臨床治療效果不明顯?？傆行室燥@效+有效計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

乙組的術中出血量、住院時間和手術時間顯著低于甲組(P<0.05), 見表1。在本次研究中，甲組顯效20例，有效4例，無效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。本次研究中，甲組非常滿意20例，比較滿意2例，不滿意13例，滿意率為62.8%; 乙組非常滿意25例，比較滿意6例，不滿意4例，滿意率為88.5%。乙組滿意率顯著高于甲組(P<0.05)。

表1 2組患者術中出血量、住院時間和手術時間比較

與甲組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是當前臨床研究中常見的癥狀，對患者自身有嚴重的影響，基于其特殊性，需要采用外科手術進行治療，最大程度減少臨床不良反應。近些年來隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展，雙孔法胸腔鏡技術作用顯著，在后續(xù)治療階段需要對其引起重視，結合具體情況進行落實[2]。

肺大皰合并自發(fā)性氣胸多是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶引起的，由于人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進胸腔導致的，氣體占據了肺正常呼吸的活動空間，會導致病人感覺到上不來氣，出現胸口疼痛的情況[3]。此外很多人在運動前后劇烈運動后沒有做好保暖措施，出現受涼和感冒的現象。肺大皰合并自發(fā)性氣胸常見的癥狀是一側胸痛，也會出現呼吸困難的情況，部分患者伴有輕度咳嗽癥狀?？紤]到發(fā)病機制的特殊性，在臨床研究中，醫(yī)護人員要從具體情況入手，及時對患者采取有效的措施進行治療[4]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷提升，雙孔胸腔鏡治療優(yōu)勢顯著，傳統的胸腔鏡采用的3個切口治療方式，腋后線到肩胛線間的5或者6肋間操作孔由于局部肌肉發(fā)達，穿刺闊肌、前鋸肌等背部肌肉群，如果操作不當，則會出現不同程度出血的現象，如果無法及時止血，則會導致持續(xù)出血，進而影響手術效果。針對臨床治療的特殊性，在實踐過程中需要對治療方式進行升級，雙孔法胸腔鏡治療方式將肺大皰從小切口拉出后結扎再切除，如果切口比較遠，則可以轉化為三孔操作法[5]。針對臨床治療的特殊性，采用兩孔手術形式，其優(yōu)勢顯著，適用于肺大皰窄基底或者肺大皰范圍局限、數量少且位于肺尖者，否則還是需要轉為三孔法手術以縮短手術時間并減少 Endo GIA釘匣的用量。此外雙孔法胸腔鏡方式能及時了解患處實際情況，結合具體情況調整切割角度，此類治療方式解決了線型操作技術無法達到的作用，能將局部肺大皰切除[6-8]。

針對肺大皰合并自發(fā)性氣胸疾病的特殊性，在手術操作過程中需要及時對患者病情進行探查，對肺葉從上到下進行檢查，避免出現遺漏的情況[9]?；诓僮餍问降膰栏裥裕绻麖某霈F視野不清楚或者其他情況，必然影響治療效果，因此要增加研究力度，對整個胸腔進行檢查，避免出現遺漏的現象。手術操作要以精細化操作為主，微創(chuàng)治療優(yōu)勢顯著，在觀察階段要對各項手術指標進行了解，結合具體情況合理應用[10]。雙孔法指的是在腋下做切口，美觀性比較高。但是該操作形式對手術人員自身能力有嚴格的要求，需要醫(yī)護人員熟練掌握操作步驟，按照流程要求進行[11]。為了及時確定患者的病情，要掌握手術治療適應證，確定數量和位置等，避免出現遺漏的現象。

本研究結果顯示，乙組的術中出血量、住院時間和手術時間顯著低于甲組(P<0.05)。甲組顯效20例，有效4例，無效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。甲組非常滿意20例，比較滿意2例，不滿意13例，滿意率為62.8%; 乙組非常滿意25例，比較滿意6例，不滿意4例，滿意率為88.5%。乙組滿意率顯著高于甲組(P<0.05)。說明對肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者采用雙孔法胸腔鏡進行治療，其優(yōu)勢明顯。

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2017-01-03

顧江魁

R 561.4

A

1672-2353(2017)07-114-02

10.7619/jcmp.201707033