劉艷琰

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 河南 洛陽(yáng), 471009)

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技術(shù)與方法

APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評(píng)估

劉艷琰

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 河南 洛陽(yáng), 471009)

APACHE Ⅱ評(píng)分; 危重病; 預(yù)后

急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng))在國(guó)內(nèi)外對(duì)于危重患者病情嚴(yán)重程度分析及預(yù)后評(píng)估具有重要作用。本文選取332例危重患者，實(shí)施APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估，并與患者的實(shí)際轉(zhuǎn)歸對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年12月332例危重患者，其中男184例，女148例，年齡36～84歲，平均年齡(63.1±6.5)歲，其中生存患者232例，死亡患者100例，死亡率30.1%。存活組患者平均年齡(63.4±8.6)歲，死亡組患者平均年齡(63.4±8.2)歲。心血管病變患者80例(24.1%), 腦血管病變70例(21.1%), 中毒性病變64例(19.3%), 肺部感染病變44例(13.3%), 消化系統(tǒng)病變30 例(9.0%), 糖尿病酮癥酸中毒者28例(8.4%), 其他類型患者16例(4.8%)。2組患者在年齡、病種等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在入院后24 h內(nèi)將最差參數(shù)用作評(píng)分用變量值。根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)患者生理、年齡、既往健康狀況等實(shí)施評(píng)分?；颊呱碇笜?biāo)主要有血壓、心率、呼吸頻率、二氧化碳結(jié)合力、血鈉、血鉀、血肌酐、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，原始資料中缺項(xiàng)以0分進(jìn)行計(jì)算。通過(guò)死亡率預(yù)測(cè)方程對(duì)預(yù)測(cè)死亡率進(jìn)行計(jì)算，預(yù)測(cè)死亡率計(jì)算公式為: In(R/1-R)-3.517+(APACHE Ⅱ評(píng)分×0.146)+0.603(限急診手術(shù)后)+患者入ICU時(shí)主要疾病的得分[1]。敏感度為預(yù)測(cè)死亡人數(shù)中實(shí)際死亡人數(shù)與總實(shí)際死亡人數(shù)的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示, χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

存活組APACHE Ⅱ評(píng)分為(15.2±4.8), 與死亡組(27.5±7.4)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 存活組預(yù)測(cè)死亡率為(16.5±1.6)%, 與死亡組(49.4±10.5)%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。APACHE Ⅱ評(píng)分根據(jù)分值分成6段，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可知隨著APACHE Ⅱ評(píng)分的不斷升高, APACHE Ⅱ評(píng)分預(yù)測(cè)死亡率不斷升高(P<0.05), 同時(shí)患者實(shí)際病死率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)(P<0.05), 說(shuō)明這三者為正相關(guān)。各評(píng)分段間預(yù)測(cè)死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者總體評(píng)分敏感度是95.0%, 特異度為99.0%, 見(jiàn)表1。

3 討 論

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分構(gòu)成，最終分值為三者相加，分值為0～71分，理論最高值71分, APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)共應(yīng)用到45種急性疾病權(quán)值，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重。判定疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)系統(tǒng)有效性及合理性，關(guān)鍵是看其能否較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者死亡率。

應(yīng)用一種具有較高合理性、有效性預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)對(duì)于危重患者具有重要作用，能夠使患者進(jìn)行早期分診，利于設(shè)置科學(xué)性高效性急診流程，有效提高急診醫(yī)療質(zhì)量。APACHE Ⅱ評(píng)分在中國(guó)臨床中對(duì)于危重病患者病情評(píng)估具有較高應(yīng)用價(jià)值，其權(quán)威性得到廣泛認(rèn)可，經(jīng)臨床研究[2-7]顯示，此具有較高準(zhǔn)確性、科學(xué)性、客觀性，因此對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，存在明顯可信度。本研究顯示，存活組與死亡組患者A-PACHEⅡ評(píng)分、預(yù)測(cè)死亡率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著APACHE Ⅱ評(píng)分的不斷升高, APACHE Ⅱ評(píng)分預(yù)測(cè)死亡率不斷升高(P<0.05), 同時(shí)患者實(shí)際病死率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)(P<0.05), 說(shuō)明這三者為正相關(guān)。APACHE Ⅱ評(píng)分段間預(yù)測(cè)死亡率、實(shí)際死亡率存在明顯遞增性。評(píng)分>11分，預(yù)測(cè)死亡率與實(shí)際死亡率均具有同步上升現(xiàn)象，因此APACHE Ⅱ高分患者無(wú)較良好預(yù)后質(zhì)量。此評(píng)分系統(tǒng)可以對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀性反映，且對(duì)預(yù)后予以準(zhǔn)確估計(jì)[8-12]。在分值>20時(shí)，表明患者病情更為嚴(yán)重，死亡率上升，需予以高度關(guān)注。在APACHE Ⅱ評(píng)分>25時(shí)，預(yù)測(cè)死亡率與實(shí)際死亡率均明顯上升，通常認(rèn)為APACHE Ⅱ評(píng)分>25分是病情危重、預(yù)后差的重要標(biāo)志。由此可知, APACHE Ⅱ評(píng)分能夠科學(xué)性地反映急診危重疾病相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)于急診內(nèi)科危重病患者的病情判斷和預(yù)后評(píng)估具有明顯效果[13-15]。

表1 APACHE Ⅱ評(píng)分與患者死亡情況分析

綜上所述，APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)具有明顯科學(xué)合理性，且在應(yīng)用中極為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高，對(duì)于急診內(nèi)科危重病患者的病情判斷和預(yù)后評(píng)估存在重要意義。

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2016-12-18

R 825.93

A

1672-2353(2017)07-105-02

10.7619/jcmp.201707029