楊繼英, 蔡 琳

(云南省第三人民醫(yī)院 兒科, 云南 昆明, 650011)

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新生兒黃疸患兒血清非結(jié)合膽紅素及白蛋白檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析

楊繼英, 蔡 琳

(云南省第三人民醫(yī)院 兒科, 云南 昆明, 650011)

目的 觀察和分析新生兒黃疸患兒血清非結(jié)合膽紅素(UCB)及白蛋白(ALB)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取285例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其血清UCB、總膽紅素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果 重度黃疸的新生兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于中度黃疸患兒(P<0.05)。有核黃疸的新生兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于無核黃疸患兒(P<0.05)。感染性黃疸患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平顯著高于其他3種病因類型(P<0.05)。結(jié)論 新生兒黃疸患兒的血清UCB及UCB/ALB水平與其病情嚴(yán)重程度和病因類型具有一定的相關(guān)性。

新生兒黃疸; 非結(jié)合膽紅素; 白蛋白; 血清學(xué)檢測(cè)

新生兒黃疸是新生兒常見特征性表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，出現(xiàn)生理性黃疸的新生兒一般狀態(tài)良好，黃疸可自行消退，但部分病理性黃疸可發(fā)展為膽紅素腦病，死亡率較高，幸存患兒多伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒生命安全，必須給予及時(shí)、有效的診治[1-3]。針對(duì)新生兒黃疸的病因和病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是制定合理治療方案的前提和基礎(chǔ)，但新生兒黃疸的病因十分復(fù)雜，而且臨床診斷缺乏特異性標(biāo)準(zhǔn)，早期對(duì)病情和病因準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的難度較大[4]。非結(jié)合膽紅素(UCB)、白蛋白(ALB)水平異常是新生兒黃疸常見表現(xiàn)[5], 也成為針對(duì)新生兒黃疸患兒的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。本研究針對(duì)新生兒黃疸患兒血清UCB及ALB檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月—2015年2月本院新生兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒285例，納入患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、病因分類標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第3版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。所有納入患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 285例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料分布及構(gòu)成比

1.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

采集所有納入患兒的外周血樣本，分離血清后對(duì)血清標(biāo)本中的UCB、總膽紅素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平進(jìn)行檢測(cè)和比較, UCB、TBIL、ALB水平的檢測(cè)均應(yīng)用全血自動(dòng)生化分析儀(日本東芝公司生產(chǎn)), β2-MG方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)進(jìn)行檢測(cè)(ELISA試劑盒由上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn))，嚴(yán)格按試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同病情程度新生兒高膽紅素血癥患兒

血清指標(biāo)的比較

重度黃疸的高膽紅素血癥患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于中度黃疸患兒(P<0.05), 見表2。

2.2 有核黃疸和無核黃疸新生兒高膽紅素血癥

患兒血清指標(biāo)的比較

有核黃疸的高膽紅素血癥患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于無核黃疸患兒(P<0.05), 見表3。

表2 不同病情程度新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的比較

與中度組比較, *P<0.05。

表3 有核黃疸和無核黃疸新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的比較

與有核黃疸組比較, *P<0.05。

2.3 不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清

指標(biāo)的比較

不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其中感染性黃疸患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平顯著高于其他3種病因類型(P<0.05), 而其他3種病因類型患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的比較

與感染性黃疸比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，重度黃疸、核黃疸、感染性黃疸患者均表現(xiàn)為血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的顯著升高，這反映了UCB、UCB/ALB等血清指標(biāo)的升高提示著新生兒黃疸病情及神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)的提高，并且與感染因素具有密切的相關(guān)性。楊蓮蘭[6]的研究結(jié)果顯示，在326例新生兒黃疸患兒中，有182例患者表現(xiàn)為血清UCB的升高。王大玲[7]、伊慧珍等[8]、董凱[9]的研究結(jié)果顯示，重度黃疸患兒的血清UCB顯著高于中度黃疸患兒。王夫彥[10]的研究結(jié)果也顯示，重度黃疸新生兒的血清UCB水平高于輕度黃疸患兒和中度黃疸患兒，出現(xiàn)核黃疸的患兒可表現(xiàn)為血清UCB水平的升高。梅國花等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，感染性黃疸患兒的血清UCB水平高于溶血性黃疸，但該研究未對(duì)其他病因類型的新生兒黃疸進(jìn)行觀察。曹麗琴[12]、李清霞[13]的研究顯示，溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸及其他原因引起的黃疸患兒UCB水平具有顯著差異，梗阻性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸患兒的UCB水平依次顯著升高。這些研究結(jié)果都提示了血清UCB是一項(xiàng)在新生兒黃疸病情評(píng)價(jià)和病因診斷中重要的輔助指標(biāo)，但本研究中并沒有按照上述研究中的病因分類方法進(jìn)行了分類，而是引入了母乳性黃疸、圍生因素相關(guān)黃疸的分類，其中圍生因素相關(guān)黃疸主要是指與新生兒窒息、頭顱血腫、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量下降、妊娠期高血壓、產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素等圍生期因素相關(guān)的黃疸。

本研究結(jié)果顯示, UCB/ALB的升高也與新生兒黃疸的病情嚴(yán)重程度、病因類型具有相關(guān)性，這提示了ALB水平的相對(duì)下降也與新生兒黃疸病情具有相關(guān)性，可作為新生兒黃疸病因診斷和病情評(píng)價(jià)的重要輔助指標(biāo)。在近年來的研究中，張婧等[14]通過對(duì)ALB與Citrin缺陷所致新生兒肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn), ALB<30 g/L與患兒的肝功能指標(biāo)和基因突變具有相關(guān)性，可作為Citrin缺陷新生兒肝內(nèi)膽汁淤積癥的輔助診斷指標(biāo)。扈志銀等[15]的研究針對(duì)足月高膽紅素血癥新生兒UCB/ALB比值與腦干誘發(fā)電位(ABR)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示, UCB/ALB與ABR具有相關(guān)性，該指標(biāo)對(duì)于高膽紅素血癥患兒膽紅素腦損傷具一定診斷價(jià)值。除了UCB/ALB比值這一指標(biāo)外，TBIL/ALB也是一項(xiàng)重要的病情評(píng)價(jià)指標(biāo)，在莊嚴(yán)等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)，在重度高膽紅素血癥新生兒中，隨著TBIL/ALB比值的升高，患兒出現(xiàn)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)異常和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高，特別是當(dāng)TBIL/ALB比值大于1時(shí)，其BAEP異常發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)顯著升高，對(duì)于任何日齡段的患兒均是如此。任常軍等[17]的研究針對(duì)重度高膽紅素血癥新生兒TBIL/ALB比值與顱腦核磁(MRI)異常的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，顱腦MRI異常患兒具有更高的TBIL/ALB比值，這也提示了TBIL/ALB比值的升高可提示患兒出現(xiàn)遺留神經(jīng)行為后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)上升，因此，在不具備行MRI檢查的基層醫(yī)院，通過檢測(cè)TBIL/ALB比值也可對(duì)重度高膽紅素血癥新生兒的預(yù)后做出預(yù)測(cè)。張峰等[18]研究也顯示, TBIL/ALB比值與新生兒膽紅素腦病患兒的神經(jīng)行為評(píng)分均具有明顯的關(guān)系。以上研究均提示了ALB水平相對(duì)于 UCB、TBIL水平的下降可反映新生兒黃疸患兒神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)的上升[19]。

綜上所述，新生兒黃疸患兒的血清UCB及UCB/ALB水平與其病情嚴(yán)重程度和病因類型具有一定的相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)患兒病情和病因診斷的輔助指標(biāo)。

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Application value of serum unconjugated bilirubin and albumin detections in children with neonatal jaundice

YANG Jiying, CAI Lin

(DepartmentofPediatrics,YunnanProvincialThirdPeople′sHospital,Kunming,Yunnan, 650011)

Objective To observe and analyze the application value of serum unconjugated bilirubin (UCB) and albumin (ALB) detections in children with neonatal jaundice. Methods A total of 285 children with neonatal jaundice were selected. The serum UCB, total bilirubin (TBIL), ALB and β2microglobulin (β2-MG) levels of the children were detected and compared. Results The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with severe jaundice were significantly higher than those with moderate jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with nuclear jaundice were significantly higher than those without nuclear jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with infectious jaundice were significantly higher than those with other three etiological types (P<0.05). Conclusion The serum UCB and UCB/ALB levels in the children with neonatal jaundice are correlated with the severity of the disease and the etiological type.

neonatal jaundice; unconjugated bilirubin; albumin; serological detection

2017-02-03

蔡琳

R 722.17

A

1672-2353(2017)07-089-03

10.7619/jcmp.201707024