余 瓊

（老河口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441800）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對功能失調性子宮出血患者血紅蛋白水平及月經(jīng)狀況的影響

余 瓊

（老河口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441800）

目的 探討功能失調性子宮出血采用左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的療效。方法 選取2013年5月～2015年5月我院接收的功血患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各40例，對照組采用米非司酮治療，實驗組采用左訣諾孕酮宮內(nèi)稀釋系統(tǒng)治療，觀察兩組療效。結果 實驗組患者較對照組臨床有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時治療后，兩組血紅蛋白濃度升高，月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，均與療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而實驗組變化幅度更明顯；實驗組較對照組患者不良反應率顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 功能失調性子宮出血采用左炔諾孕酮稀釋系統(tǒng)治療，療效顯著，且安全性相對較高，具有廣泛推廣價值。

月經(jīng)狀況；血紅蛋白水平；功能失調性子宮出血

功能性失調性子宮出血，又被稱之為功血，是常見的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由神經(jīng)內(nèi)分泌失調引起的異常子宮出血。臨床治療為性激素治療，近年來，左訣諾孕酮宮內(nèi)稀釋系統(tǒng)在臨床上逐漸應用于功血的治療，且被廣大女性患者所接受。本文通過資料回顧性分析，探討功血采用左訣諾孕酮宮內(nèi)稀釋系統(tǒng)治療的療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院接收的功血患者80例作為研究對象，符合功能失調性子宮出血診斷標準，排除標準：對本文所用藥物過敏者；腎上腺素功能不全者；有哮喘、心肝腎疾病等患者；合并子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸惡性病變、肝腫瘤等患者；濫用性激素導致的異常出血；全身器質性病變者。將其隨機分為對照組與實驗組，各40例，對照組采用米非司酮治療，實驗組采用左訣諾孕酮宮內(nèi)稀釋系統(tǒng)治療。實驗組年齡40～56歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，病程3～18個月，平均病程（7.51±2.23）個月，對照組年齡41～57歲，平均年齡（45.8±3.7）歲，病程3～20個月，平均病程（7.53±2.21）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予小劑量上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的米非司酮（國藥準字H10950202）治療，10 mg/d，連續(xù)治療6個月。實驗組患者于月經(jīng)來潮的第3～7天，將左訣諾孕酮宮內(nèi)稀釋系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，國藥準字J20090144）置于婦女宮腔內(nèi)，并確定其位置正常，連用6個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療后檢查月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平。月經(jīng)量以每次經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)量為依據(jù)；采用血常規(guī)檢測血紅蛋白水平；于患者經(jīng)期后3～5天采用B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。（2）療效評價[1]：治愈：患者在治療后進入絕經(jīng)期，或周期性子宮出血較少，或月經(jīng)稀發(fā)；有效：患者經(jīng)期明顯縮短，月經(jīng)量明顯減少；無效：治療前后，患者陰道出血時間、陰道出血量無明顯變化。本文以有效、治愈視為臨床有效。（3）觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

實驗組患者較對照組臨床有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效情況比較（n，%）

2.2 兩組患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度變化

治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血紅蛋白濃度升高，月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，均與療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而實驗組變化幅度更明顯。見表2。

2.3 安全性評價

實驗組患者治療期間發(fā)生惡心1例、乳房脹痛1例、下腹痛1例，總不良反應率為7.5%，對照組患者發(fā)生惡心2例、乳房脹痛3例、下腹痛3例，總不良反應率為200.%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組相關觀察指標變化比較（±s）

表2 兩組相關觀察指標變化比較（±s）

組類月經(jīng)量（mL）血紅蛋白（g·L-1）子宮內(nèi)膜厚度（mm）療前6個月后療前6個月后療前6個月后實驗組165.31±40.1235.12±6.2586.04±10.25124.56±3.4112.56±5.916.01±1.46對照組168.02±43.1558.64±14.0688.35±12.64105.04±7.0613.02±5.927.58±3.04 t -0.29-9.67-0.9015.75-0.35-2.94 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

功能失調性子宮出血可分為無排卵性、排卵性兩種，其中以無排卵性功血較為常見。該病癥多見于絕經(jīng)前期婦女，發(fā)病率約為50%，青春期占20%，育齡期占30%，其主要的臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂[2-3]。圍絕經(jīng)期功能性失調性子宮出血主要是由于卵巢激素或促性腺激素在調節(jié)或釋放方面的暫時性變變化，外界的許多因素如環(huán)境、氣候變化、精神過度緊張、抑郁及全身性疾病，均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節(jié)，貧血、代謝紊亂及營養(yǎng)不良均可影響激素合成、轉運，而導致月經(jīng)失調。無排卵性功能失調性子宮出血患者雌激素受體水平較高，長期無孕激素拮抗的情況下，引起子宮內(nèi)膜過度增生，缺乏周期性改變，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率[4-5]。臨床治療多采取藥物治療，其中訣諾酮、黃體酮是常用的口服藥物，但治療時間長，且長期服用易產(chǎn)生依賴性。左決諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可抑制雌激素受體的合成，抑制子宮內(nèi)膜血管的生長發(fā)育，微血管發(fā)育受阻，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，使子宮內(nèi)膜的轉化作用增強，子宮內(nèi)膜變薄，有效減輕月經(jīng)量，且其操作簡便，不需要定期服藥，起效迅速。本研究中，實驗組患者較對照組臨床有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時治療后，兩組血紅蛋白濃度升高，月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，均與療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而實驗組變化幅度更明顯，顯示左炔諾孕酮稀釋系統(tǒng)治療，可取得較顯著的療效，減少月經(jīng)量，使子宮內(nèi)膜變薄，與文獻報道基本一致[6]。此外，實驗組較對照組患者不良反應率顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見使用左訣諾酮稀釋系統(tǒng)治療，安全性相對較高。

綜上所述，功能失調性子宮出血采用左炔諾孕酮稀釋系統(tǒng)治療，療效顯著，且安全性相對較高，具有廣泛推廣價值。

[1] 蔡惠蘭,丁香翠,錢蓉蓉,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉切除術后子宮內(nèi)膜的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(3):200-202.

[2] 劉 蕓,成九梅,夏 雪,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].中國婦幼保健,2010,25(7):891-893.

[3] 袁 虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮腺肌病的療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):124-127.

[4] 涂 皎,高 毅,黃茂蘭,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者月經(jīng)及卵巢功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,(4):427-430.

[5] 劉小艷,羅靜雯,楊合榮,等.3889例左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應用分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):376-379.

[6] 孫 燕,蔣曉莉,袁 媛,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無排卵性功血的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(10):618-621.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.180.02