呼永光

（河北省大名縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056900）

結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者的臨床治療研究

呼永光

（河北省大名縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056900）

目的 對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診療進行探索，以期為臨床實踐提供參考。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者40例作為研究對象，其中結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者20例作為觀察組，結節(jié)性甲狀腺腫非合并甲狀腺癌患者20例作為對照組，對兩組患者的甲狀腺局部臨床特征、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體的表達情況進行探索。結果 經統(tǒng)計發(fā)現，觀察組單個結節(jié)75%，多個結節(jié)25%；優(yōu)于對照組7個單個結節(jié)和13個多個結節(jié)；觀察組砂礫樣鈣化和無鈣化分別為85%與15%，明顯優(yōu)于對照組的90%砂礫樣鈣化和10%的無鈣化情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈現高發(fā)性。尤其是單側孤立結節(jié)或者有鈣化的甲狀腺結節(jié)具有進一步惡化癌變的可能。在臨床治療中需要及早發(fā)現，采取積極的手術治療措施，對結節(jié)性甲狀腺腫采取快速冷凍切片病理檢測，提高結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷準確性。

結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腫瘤；鈣化；甲狀腺球蛋白抗體；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者40例作為研究對象，其中結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者20例作為觀察組，結節(jié)性甲狀腺腫非合并甲狀腺癌患者20例作為對照組。觀察組男12例，女8例，年齡28～60歲，平均年齡（45±3.2）歲。病程0.6～12年，平均病程（3±4.6）年；對照組男11例，女9例，年齡30～62歲，平均年齡（46±4.2）歲。病程1～13年，平均病程（4±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

所有患者入院治療前，采取手術快速冷凍病理切片檢測，且均嚴格按照結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷標準接受診斷；診斷期間全部患者無一例出現失訪、脫落或者死亡的情況發(fā)生。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查患者甲狀腺臨床特征

采用頸部B超檢查的方法對患者甲狀腺局部臨床癥狀進行檢查，確定患者頸部甲狀腺結節(jié)數目和結節(jié)內鈣化情況。

1.3.2 檢測甲狀腺抗體中的mRNA水平

采用快速手術冷凍切片的方法，收集患者甲狀腺組織中60 mg切片，從中提取mRNA并進行cDNA第一鏈的合成。借助實時熒光定量聚合酶鏈反應技術分別對mRNA水平進行檢查，其中分為擴增看家基因肌動蛋白和目的基因甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體三種，并采用CT計算法，在以觀察組患者甲狀腺組織中目的基因mRNA含量為100為基礎，計算觀察組患者組織中目的基因的mRNA含量[1]。

1.3.3 甲狀腺抗體的蛋白水平檢查

對上述手術中取得的60 mg的甲狀腺組織切片進行RIPA裂解液浸潤，充分均漿之后，將混合物放置于離心半徑為25 cm，3000 r/min且溫度保持在4℃的離心機內，離心處理10 min。取離心液的上部清液16 μL，并添加二硫蘇糖醇溶液和上樣緩沖液共同配置成為上樣液。待上層膠與下層膠配置完畢后，將上樣液從上樣孔內加入，最后進行一垂直電泳和電轉膜。待上述步驟完成以后，取出硝酸纖維素膜在5%脫脂牛奶中進行2 h的封閉；TBS+Tween洗滌后加入兔來源的TGAb、TMAb第一抗體和小鼠來源的甘油醛-3-磷酸脫氫酶第一抗體、37℃搖床孵育2 h；TBS+Tween洗滌后加入辣根過氧化物酶標記的種屬特異性第二抗體，進行2 h的室溫孵育，最后進行顯影。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的T G A b中的m R N A水平為（191.8±30.2）μg/L，蛋白水平為（231.4±32.8）μg/L，明顯優(yōu)于對照組的（102±15.2）μg/L的mRNA水平和（102±18.9）μg/L蛋白水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在TMAb方面，觀察組mRNA水平和蛋白水平分別為（101.9±15.2）μg/L，（103.8±18.3）μg/L，與對照組在TMAb方面的mRNA水平和蛋白水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者甲狀腺抗體表達情況對比（x ±s，μg/L）

3 討 論

臨床研究發(fā)現，甲狀腺濾泡上皮增生、膠質堆積等癥狀的出現是由于患者甲狀腺分泌不足和促甲狀腺激素分泌過多導致的。在這一病變過程中，患者甲狀腺由于受到促甲狀腺激素分泌過多的刺激而出現腫大的現象。甲狀腺腫大現象的發(fā)生呈現出逐步變化的特點，由最初的彌漫性腫大狀態(tài)到隨后的結節(jié)狀出現的腫大狀態(tài)再到結節(jié)性甲狀腺腫。這病變過程中，患者的體征、癥狀等并無太大的變化。臨床診斷正是由于這些因素的存在導致漏診、誤診現象的發(fā)生[2]。隨著臨床醫(yī)學診斷水平的不斷提高，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈現增高的趨勢，且這一趨勢對于甲狀腺結節(jié)本身癌變的臨床診斷較為困難。

臨床研究成果并未將結節(jié)性甲狀腺腫全部歸于良性疾病的范圍內。但臨床研究發(fā)現結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率呈現增高的趨勢。在臨床司建忠結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的有效診斷方法通常采用手術快速冷凍病理切片檢查的發(fā)放。然而，由于在臨床治療和切片檢查過程中，缺乏對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的了解和認識，同時缺乏有效的具有針對性的診斷方法而出現漏診、誤診現象時有發(fā)生。當錯過結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷的患者，在治療后出現甲狀腺癌臨床癥狀，體征變化后，方二次接受手術治療，導致病情延誤，錯過最佳的治療時期。由此可見，探索良好的具有實用性的診察方法，將有助于結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床篩選和診斷，為患者提供具有針對性的臨床治療提供更為科學的精確的幫助。

[1] 盧麗萍,何小喬,鄧 英.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷及其誤診分析[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(20):74-75.

[2] 曹學民,王文艷.甲狀腺球蛋白及抗體測定對結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的鑒別診斷意義[J].中國地方病防治雜志,2011,26(1):78-79.

本文編輯：劉欣悅

R736.1

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ISSN.2095-8803.2017.01.035.02