陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474150）

雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響分析

陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474150）

目的 探討雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響。方法 選取2014年2月～2016年6月我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者104例，依據(jù)不同止血方法分為對照組和觀察組，對照組給予縫合止血，觀察組給予雙極電凝止血，比較兩組患者術(shù)后的卵巢功能。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個月的E2、FSH以及LH水平與對照組和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個月的卵巢功能要顯著低于對照組與術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后6個月均恢復(fù)正常。結(jié)論 雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的卵巢功能有短暫影響，長期能夠恢復(fù)正常，臨床價值較高。

雙極電凝止血；腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)；卵巢功能

本次研究的主要目的是為了探討雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響，特選擇我院104例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料予以回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年6月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的104例患者作為研究對象，將患者依據(jù)不同止血方法分成對照組與觀察組，各52例。觀察組，年齡18～64歲，平均年齡（43.2±3.8）歲；囊腫直徑3～9cm，平均直徑（4.7±1.8）cm；單側(cè)卵巢囊腫37例，雙側(cè)卵巢囊腫15例。對照組，年齡19～63歲，平均年齡（43.8±4.1）歲；囊腫直徑3～10cm，平均直徑（5.2±1.5）cm；單側(cè)卵巢囊腫35例，雙側(cè)卵巢囊腫17例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，具體手術(shù)方法：選擇患者膀胱截石位和頭低臀高體位，實施靜脈吸入聯(lián)合全身麻醉法，于臍緣下或右側(cè)麥?zhǔn)宵c及左側(cè)相應(yīng)點行切口；于陰道置入陰道拉鉤將陰道撐開后完全暴露宮頸，置入舉宮器；創(chuàng)建人工氣腹，于內(nèi)鏡直視下行第2、3手術(shù)切口，將穿刺套管置入，創(chuàng)建相應(yīng)操作通路；將卵巢韌帶提夾，將卵巢完全暴露后，在卵巢包膜上做縱向小切口，將囊腫壁暴露，對卵巢和囊腫壁間隙行鈍性分離；加大卵巢膜切口，將卵巢囊腫全部剝離。對照組患者實施縫合止血法修復(fù)卵巢創(chuàng)面，保證縫合結(jié)位于卵巢內(nèi)部，將醫(yī)用生物蛋白膠涂于包膜內(nèi)，以免發(fā)生組織粘連。觀察組患者實施雙極電凝止血法，盡可能邊剝離邊止血，卵巢創(chuàng)面不給予縫合，采用雙極電刃以瞬間鼓點樣電凝止血，設(shè)置電凝功率為25 W，其余操作和對照組相同，修復(fù)完成后卵巢恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)。

1.3 觀察評價指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3、6個月的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平以及卵巢功能。于患者月經(jīng)周期的1～3天采集空腹靜脈血，運用酶聯(lián)免疫法檢測患者激素水平變化；卵巢儲備功能評價：功能下降：基礎(chǔ)FSH水平為12U/L以上，竇狀卵泡數(shù)≤3；功能衰竭：基礎(chǔ)FSH水平為40U/L以上，竇狀卵泡數(shù)為0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對比

兩組患者手術(shù)前E2、FSH以及LH水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月兩組患者的E2、FSH以及LH水平發(fā)生顯著變化（P＜0.05），且兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后6個月兩組患者的E2、FSH以及LH水平恢復(fù)到術(shù)前水平（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對比分析（±s）

注：*與術(shù)前對比，P＜0.05

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）tP E2術(shù)前133.6±15.5135.2±16.30.5130.609術(shù)后3個月107.4±13.6*122.9±14.4*5.6430.000術(shù)后6個月131.8±13.1136.9±14.31.8960.061 FSH術(shù)前6.56±2.356.48±2.260.1770.860術(shù)后3個月12.38±3.16*9.17±2.32*5.9050.000術(shù)后6個月6.64±2.496.41±2.310.4880.626 LH術(shù)前5.47±2.225.52±2.190.1160.908術(shù)后3個月9.23±3.68*6.56±3.23*3.9320.000術(shù)后6個月5.53±3.395.43±2.270.1770.860

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對比

兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月卵巢功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組術(shù)后3個月的卵巢功能要顯著低于對照組和術(shù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對比分析

3 討 論

卵巢囊腫屬于女性較為多見且多發(fā)的一種婦科疾病，各年齡階段都有可能發(fā)病，屬中年女性為高發(fā)群體[1]?，F(xiàn)階段臨床主要是應(yīng)用手術(shù)方法治療，其中應(yīng)用最多的是卵巢囊腫剔除術(shù)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床在診治卵巢疾病中開始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可以有效將良性腫瘤從卵巢內(nèi)剔除，保留健康卵巢組織，手術(shù)安全性高，患者所受手術(shù)損傷小[2]。由于腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的逐漸推廣應(yīng)用，雙極電凝止血也得到較大發(fā)展，但是其對于術(shù)后卵巢功能的影響仍缺乏確切說法[3]。

此次研究對照組應(yīng)用的縫合止血屬于臨床常用的一種止血方式，但是存在眾多缺陷，不僅手術(shù)操作會受到影響，而且手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量偏多。雙極電凝止血主要是通過利用雙極鑷子的兩個尖端向機體組織傳輸高頻電能，讓雙極鑷子兩端的血管脫水而形成凝固，實現(xiàn)止血效果[4]。雙極電凝不但可以控制小血管出血，還能夠控制大動脈止血。雖然如此，雙極電凝還是存在一定程度的損傷性，其效果受到手術(shù)部位的影響。有眾多文獻(xiàn)表示[5]，雙極電凝止血會對卵巢皮質(zhì)造成損傷，以此加劇術(shù)后卵巢功能下降或衰竭。其可能和卵巢囊腫及卵巢本身緊密的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，即使是極易剔除的囊腫也可能會和正常組織發(fā)生粘連，以此損傷卵巢組織。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血確實會影響卵巢功能，主要表現(xiàn)為術(shù)后3個月E2水平顯著下降，F(xiàn)SH與LH水平顯著上升。但是術(shù)后6個月后患者的各項激素水平有了顯著改善，均恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平。

綜上所述，雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的卵巢功能有短暫影響，長期能夠恢復(fù)正常，臨床價值較高。

[1] 陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(6):469-471.

[2] 徐曉英,龍雯晴,王 惠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3189-3191.

[3] 劉開江,崔麗青,劉 青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(1):38-41.

[4] 李翠芬,劉燕燕,韓臨曉,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)巧用雙極電凝器的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):127-129.

[5] 黃燕娟.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3703-3704.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2017.01.027.02