周曾，李文裕

(信豐縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西 信豐 341600)

邱永英

(信豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 信豐 341600)

晚期局部非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效及預(yù)后相關(guān)因素分析

周曾，李文裕

(信豐縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西 信豐 341600)

邱永英

(信豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 信豐 341600)

目的：探討晚期局部非小細(xì)胞肺癌三維適形放療長期療效及預(yù)后相關(guān)因素。方法：回顧性分析醫(yī)院2010年1月至2013年1月間資料完整的晚期局部非小細(xì)胞肺癌三維適形放療患者163例病歷資料，評(píng)價(jià)治療的長期療效并分析影響預(yù)后因素。結(jié)果：治療有效率為治療有效率為54.60%?；颊?、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過對(duì)影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行單因素和多因素發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預(yù)后的重要因素。結(jié)論：采用三維適形放療治療晚期局部非小細(xì)胞肺癌治療有效率較高，在治療過程中患者的性別、年齡、病理及化療方法是影響其預(yù)后水平的重要因素。

晚期局部非小細(xì)胞肺癌；三維適形放療；預(yù)后

非小細(xì)胞肺癌是全球較為多發(fā)的一種肺部惡性腫瘤，肺癌患者中80%以上是非小細(xì)胞肺癌，而約1/3的非小細(xì)胞肺癌患者為局部非小細(xì)胞肺癌(LANSCLC)，病死率極高[1]。目前我國對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的早期診斷和篩查工作極為匱乏，準(zhǔn)確性也很低，大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者診斷出來即是晚期，不適宜采用手術(shù)方法治療，放療治療是主要的治療方法。三維適形放療(3D-CRT)是目前主要應(yīng)用的放療方法。本研究以我院患者為研究對(duì)象，探究其治療長期療效，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2011年1月至2013年1月在我院接受治療的LANSCLC患者163例的臨床資料，其中男92例，女71例，患者年齡28～69歲，平均年齡(51.37±4.05)歲；TNM分期：Ⅲ期75例，Ⅳ期88例；病理類型：腺癌83例， 鱗癌62例，其他類型18例；轉(zhuǎn)移情況：腦轉(zhuǎn)移82例，骨轉(zhuǎn)移41例，腎上腺轉(zhuǎn)移20例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移14例，其他部位轉(zhuǎn)移6例。以2011年NCCN晚期非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范[2]為依據(jù)，確診為LANSCLC。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以2011年NCCN晚期非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范為依據(jù)，被確診為LANSCLC的患者；②不合并有其他明顯器質(zhì)性病變的患者；③患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的自身的身體狀況無法耐受放療治療的患者；在3個(gè)月內(nèi)接受過其他研究的患者。

1.2 治療方法

使用熱塑體膜進(jìn)行固定，使用CT對(duì)患者進(jìn)行掃面，層厚設(shè)置為5mm，根據(jù)患者的身體狀況及影像學(xué)檢查結(jié)果，指導(dǎo)勾畫靶區(qū)，根據(jù)患者的腫瘤位置、大小、周圍組織情況制定治療計(jì)劃，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。然后進(jìn)行外照射，使用器械為6MV-X 線 德國西門子直線加速器。對(duì)患者的病灶及發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域進(jìn)行3D-CRT治療。常規(guī)分割照射劑量為2Gy/次，每周5次。根據(jù)患者的自身耐受能力調(diào)整照射劑量。治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況予以患者止痛、保肝治療。本研究中163例患者中有71例患者單純接受3D-CRT治療，另外有92例患者同時(shí)接受化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪。統(tǒng)計(jì)患者1、2、3年的生存率及治療效果，分析影響患者預(yù)后生存率的相關(guān)因素。

療效判定分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)和病情進(jìn)展(PD)，以實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)治療效果。治療有效率=[(CR病例數(shù)+PR病例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

163例患者經(jīng)過治療， CR、PR、SD、PD分別為17(占10.43%)、72(占44.17)、43(占26.38%)、31例(占19.02)，治療有效率為54.60%。

2.2 影響預(yù)后的單因素分析

本研究中患者的1、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過研究發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、病理、放療方式是影響患者預(yù)后的重要因素。見表1。

表1 影響預(yù)后的單因素分析

2.3 影響患者預(yù)后的多因素分析

對(duì)影響患者預(yù)后的各單因素進(jìn)行多因素回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預(yù)后的重要因素。見表2。

3 討論

肺癌是極為多發(fā)的一種惡性腫瘤，而且多為非小細(xì)胞肺癌。肺癌的致死率極高，常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療是治療該病的有效方法，但是此種治療方法適用于早中期患者，對(duì)于晚期患者，病情惡化嚴(yán)重，有的患者發(fā)生嚴(yán)重轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)間，已經(jīng)無法實(shí)施手術(shù)，對(duì)于這些患者，局部放療是主要的治療方式。近年來放療治療不斷發(fā)展，CT、MRI影像學(xué)技術(shù)水平不斷提升，并運(yùn)用臨床治療當(dāng)中，3D-CRT是主要的治療方式。

我院在2011年開始在臨床當(dāng)中應(yīng)用3D-CRT治療方法。本研究以我院患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，此種治療方法的治療有效率為治療有效率為54.60%?；颊?、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過對(duì)影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行單因素和多因素發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預(yù)后的重要因素。

3D-CRT治療是通過CT、MRI獲取患者病灶的影像學(xué)信息，并將其勾畫成圖，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行放射治療[4]。這樣使放射治療的范圍更加精確，防止對(duì)病灶周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此其治療效果更好，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低。但是患者自身因素、疾病程度、治療方案都會(huì)對(duì)治療效果造成影響。眾多研究資料都表示女性的治療生存率高于男性，這主要是因?yàn)榕曰颊叩哪挲g相對(duì)較小、分期早，且吸煙等不良習(xí)慣少[3]。另外年輕人的生存率也明顯高于老年患者[5]。老年患者合并較多基礎(chǔ)疾病，自身免疫力水平差，治療后往往容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此患者的長期生存率較高。本研究中女性、<60歲患者的生存率較好，與以上分析相吻合。另外病理和放療方式也會(huì)對(duì)預(yù)后生存率造成影響。腺癌很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后也容易復(fù)發(fā)，因此相比于其他病理類型生存率低。而放療方式會(huì)直接對(duì)治療效果造成影響。全程放療更能提升病灶的清除率，治療效果更為理想，患者的生存期也得以延長。本研究結(jié)果與以上分析相一致，具有較高科學(xué)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)LANSCLC患者予以三維適形放療的治療有效率較高，患者的生存期較長，在治療過程中應(yīng)尤為注意患者的性別、年齡、病理情況，為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的治療方案，盡可能采用全程放療，提升患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

[1]劉興祥.三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(10):1640～1645.

[2]王靜波，姜威，吉喆.放療技術(shù)進(jìn)展可改善局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后[J]. 中華腫瘤雜志,2016,38(8):607～614.

[3] 楊燕光，王金云，張玨.局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量學(xué)及臨床療效分析[J].中國腫瘤,2014,23(10):873～877.

[4] 陳慶生，張坤強(qiáng)，曾德豪.三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(1):29～31.

[5]蔡園園，尤慶山.127例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(3):344～349.

[編輯] 方多

2016-11-15

周曾(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床診治工作，yzp0910@163.com。

R730.55

A

1673-1409(2017)08-0022-03

[引著格式]周曾，李文裕，邱永英. 晚期局部非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(8)：22～24.