朱政,袁思梅,熊寒露
(新余市新鋼中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西 新余 338001)
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)對(duì)危重癥冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
朱政,袁思梅,熊寒露
(新余市新鋼中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西 新余 338001)
目的:觀察分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)對(duì)危重癥冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法:共選擇危重癥冠心病患者32例作為研究對(duì)象,入院就診治療時(shí)間2012年3月至2015年3月,所有患者均采取IABP進(jìn)行治療,比較分析治療前后患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果:和術(shù)前比較,術(shù)后患者心率減慢,左房壓或者肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)和中心靜脈壓(CVP)下降,血壓和心臟指數(shù)(CI)明顯上升,血流動(dòng)力學(xué)傾向于穩(wěn)定,改善顯著,治療前后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)危重癥冠心病患者予以IABP治療,可有效改善其血流動(dòng)力學(xué),使其盡快恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài),安全性高。
危重癥冠心??;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP);血流動(dòng)力學(xué)
目前在急性心肌梗死并心源性休克、重度急性左心衰竭的臨床治療中,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)已成為常用機(jī)械輔助循環(huán)治療法,實(shí)踐與報(bào)道均表示盡早使用該手術(shù)可有效降低高?;颊咚劳雎蔥1,2]。本次研究選擇了危重癥冠心病患者32例作為研究病例,觀察并分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)對(duì)危重癥冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。
1.1 一般資料
入組32例來(lái)源于2012年3月至2015年3月期間我院接收的危重癥冠心病患者,均滿足IABP輔助循環(huán)支持治療適應(yīng)證。其中男性24例,女性8例,年齡52~76歲,平均年齡(63.42±5.61)歲。所有患者在置入IABP之前均簽訂知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肥胖患者、伴有重度主動(dòng)脈瓣反流患者;并降主動(dòng)脈瘤或者腹主動(dòng)脈瘤患者;存在出血傾向患者;并嚴(yán)重周圍血管疾病患者;存在精神障礙和智力障礙患者。
1.2 治療方法
32例患者均經(jīng)鞘股動(dòng)脈穿刺,采取Seldinger技術(shù)在右側(cè)股動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺,把反搏球囊導(dǎo)管放置在降主動(dòng)脈內(nèi)、左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方大約1~2cm位置,注意不可影響雙側(cè)腎動(dòng)脈的血流。結(jié)合患者自身病情,基于其體重與身高明確球囊導(dǎo)管的容積,通常情況下選擇40mL反搏球囊。借助于床邊X線明確球囊位置,在置入球囊以后持續(xù)沖洗中心腔確保通暢。經(jīng)心電圖R波或者動(dòng)脈壓力波刺激球囊,使其充氣以及放氣,接著參考重搏波切跡點(diǎn)和動(dòng)脈壓力曲線對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)整,從而獲得最佳反搏治療效果。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定24h停止IABP的使用。注意在拔除球囊之前應(yīng)逐漸減輕抗凝藥物治療強(qiáng)度,特別是肝素,而后慢慢地降低反駁比例,從1∶1一直到停止反搏,接著將球囊拔除,同時(shí)壓迫止血。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況,即術(shù)前(T1)、IABP手術(shù)1∶1輔助后2h(T2)、IABP手術(shù)1∶4輔助后2h(T3)、手術(shù)停止后2h(T4)。指標(biāo)包括心率、左房壓或者肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)、血壓(舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓)和心臟指數(shù)(CI)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況比較見(jiàn)表1。通過(guò)軟件的比較分析,和手術(shù)前比較,術(shù)后患者心率減慢,左房壓或者肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)和中心靜脈壓(CVP)下降,血壓和心臟指數(shù)(CI)均上升,治療前后各指標(biāo)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05)。
表1 手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況比較
注:與手術(shù)前(T1)相比較,*P<0.05。
經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),危重癥冠心病患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其在實(shí)施介入治療時(shí)所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病例心肌梗死面積比較大,心臟泵功能受損顯著,左室射血分?jǐn)?shù)比較低,且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差。IABP工作原理如下:將球囊導(dǎo)管放置在降主動(dòng)脈內(nèi),而導(dǎo)管尾端和IABP機(jī)械驅(qū)動(dòng)裝置相連接,由機(jī)器對(duì)球囊自動(dòng)充氣和放氣,以此形成一個(gè)循環(huán),控制球囊充氣與放氣和心臟周期工作保持同步。當(dāng)機(jī)體心臟處于舒張期時(shí)可使主動(dòng)脈舒張壓上升,增加冠狀動(dòng)脈血流量以及灌注壓。在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放之前反搏球囊放氣,降低主動(dòng)脈舒張期容量,減輕下次心臟收縮時(shí)左心室后負(fù)荷,同時(shí)還可減少機(jī)體心臟做功以及心肌耗氧量,使左心室收縮期室壁張力下降;經(jīng)IABP輔助治療,升主動(dòng)脈舒張壓上升對(duì)主動(dòng)脈壓力感受器產(chǎn)生的刺激有利于全身阻力、左心室后負(fù)荷下降,增加心排血量,減少心機(jī)耗氧量;另外通過(guò)IABP治療還有利于機(jī)體左房壓力下降,反射性減緩心率,改善機(jī)體氧的供需情況[4]。IABP適應(yīng)證如下:①急性心肌梗死并發(fā)心源性休克,在藥物治療后血壓回升難度比較大時(shí),可作為急診血運(yùn)重建手術(shù)前、冠狀動(dòng)脈造影前的穩(wěn)定措施;②通過(guò)造影檢查證實(shí)是多支冠脈嚴(yán)重病變或者左主干病變,準(zhǔn)備采取優(yōu)勢(shì)血管介入治療;③急性心肌梗死或者不穩(wěn)定心絞痛頑固性心動(dòng)過(guò)速并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。在冠狀動(dòng)脈介入治療、外科手術(shù)中IABP作為輔助治療與過(guò)渡治療,大量實(shí)踐與報(bào)道均表示其可明顯增加手術(shù)成功率,有效改善危重患者預(yù)后[5]。本次研究選擇了32例危重癥冠心病患者作為研究病例,研究結(jié)果顯示,應(yīng)用了IABP以后,患者血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)發(fā)生明顯變化,并趨于穩(wěn)定,和手術(shù)前比較差異明顯(P<0.05)。
綜上所述,在危重癥冠心病患者的臨床中,根據(jù)治療要求,結(jié)合患者病情和IABP適應(yīng)證,合理應(yīng)用IABP,有利于患者血流動(dòng)力學(xué)盡快恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)中,以便下一步治療的實(shí)施,
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[編輯] 一凡
2016-11-20
朱政(1972-),男,副主任醫(yī)師,碩士,主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床與研究工作, zhuzheng123000@sohu.com.
R541.4
A
1673-1409(2017)08-0014-02
[引著格式]朱政,袁思梅,熊寒露. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)對(duì)危重癥冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(8)14~15,27.