馬方婧+王海燕

【摘要】急性乳腺炎致病菌多為金黃色葡萄球菌，感染后發(fā)展迅速，乳腺組織疏松，哺乳期血運(yùn)豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成膿腫，乃至全身感染。和田地區(qū)哺乳期乳腺炎導(dǎo)致的乳腺膿腫最常見(jiàn)，響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委號(hào)召，利用“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)”項(xiàng)目的機(jī)會(huì)對(duì)新疆和田地區(qū)某縣的乳腺膿腫診療進(jìn)行規(guī)范，重點(diǎn)為改進(jìn)乳腺膿腫手術(shù)示教的方法。逐層深入進(jìn)行講述，最終目的為熟練操作乳腺膿腫手術(shù)及術(shù)后處理，解決常見(jiàn)病治療的困難境地。

【關(guān)鍵詞】乳腺膿腫 手術(shù)示教 術(shù)后處理

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）36-0236-01

一、乳腺膿腫形成的原因

乳腺外科疾病中，乳腺膿腫的形成可在哺乳期，也可在非哺乳期（漿細(xì)胞性乳腺炎）。哺乳期急性乳腺炎致病菌多為金黃色葡萄球菌，感染后發(fā)展迅速，乳腺組織疏松，哺乳期血運(yùn)豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成膿腫，乃至全身感染。在新疆的和田地區(qū)哺乳期乳腺炎導(dǎo)致的乳腺膿腫最常見(jiàn)，主要由以下原因?qū)е拢?.家中生產(chǎn)較常見(jiàn)，無(wú)專業(yè)的哺乳知識(shí)指導(dǎo)；2.孕婦初產(chǎn)年齡小，乳腺發(fā)育不完全；3.哺乳期間衛(wèi)生條件差，乳頭破潰后細(xì)菌入侵；4.早期乳腺炎未及時(shí)處理，進(jìn)一步發(fā)展為膿腫；5.基層醫(yī)院對(duì)于乳腺膿腫手術(shù)方法未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。乳腺膿腫形成后的影響如下：1.對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響大，疼痛難忍，無(wú)法喂奶；2.配方奶粉價(jià)格高；3.經(jīng)濟(jì)條件不允許病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；4.乳腺膿腫為急診手術(shù)，及時(shí)處理效果好；5.手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，容易掌握?；谝陨锨闆r，在和田地區(qū)某縣改進(jìn)乳腺膿腫手術(shù)示教是很有必要的。

二、乳腺膿腫的發(fā)現(xiàn)及處理

響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委號(hào)召，重點(diǎn)為改進(jìn)乳腺膿腫手術(shù)示教的方法。從以下幾個(gè)方面逐層深入進(jìn)行講述，最終目的為熟練操作乳腺膿腫手術(shù)及術(shù)后處理，解決常見(jiàn)病治療的困難境地。

1.乳腺膿腫的臨床表現(xiàn)：早期乳腺炎局部表現(xiàn)：乳房紅、腫、熱、痛為主，未及時(shí)處理后發(fā)展為乳腺膿腫，表淺膿腫有波動(dòng)感，深部膿腫局部表現(xiàn)不明顯，需行穿刺后明確診斷。乳腺膿腫分布見(jiàn)下圖：

2.乳腺膿腫手術(shù)時(shí)機(jī)：乳腺膿腫一旦明確后（方法：體檢、B超及穿刺），及時(shí)手術(shù)非常重要。乳腺組織疏松，哺乳期血運(yùn)豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成大膿腫，乃至全身感染。

3.乳腺膿腫手術(shù)切口選擇：（1）為了避免損傷乳管及患者有再次妊娠哺乳的可能，切口需選擇沿乳頭的放射性切口，避免乳暈弧形切口所引起的乳管破壞；（2）深部膿腫可選擇沿乳腺下皺褶的弧形切口。

4.乳腺膿腫術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)過(guò)程采用局麻為主，較大的膿腫需行靜脈全麻；（2）切口近可能在膿腫表面，避免乳腺組織的破壞；（3）術(shù)中需根據(jù)B超及體檢將所有膿腫及壞死組織徹底清除，距離較遠(yuǎn)的膿腫需2個(gè)切口，行口對(duì)口引流；（4）術(shù)中可用粘膜碘徹底沖洗，生理鹽水沖洗殘腔，徹底止血，油紗布填塞殘腔，末端置于切口外，記清紗布數(shù)量。

5.乳腺膿腫術(shù)后處理：（1）一旦膿腫切開(kāi)后需斷奶治療，可口服溴隱亭，乙烯雌酚等；（2）換藥需將紗布完全拿出，紗布數(shù)量需牢記；（3）消毒切口后，徹底清理手術(shù)殘腔，觀察肉芽生長(zhǎng)情況，有二次感染及時(shí)處理；（4）取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)常見(jiàn)細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素；（5）復(fù)查血常規(guī)。

三、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療條件有限，語(yǔ)言不通，為了解決老百姓常見(jiàn)病的診治，要求帶教老師言簡(jiǎn)意賅，闡明重點(diǎn)，使得基層醫(yī)師迅速掌握要點(diǎn)、重點(diǎn)，盡可能解決病人的輕型急癥。乳腺膿腫作為南疆地區(qū)常見(jiàn)病，常常得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，全身感染，大劑量使用抗生素，膿腫破潰，乳管瘺等。以上是我在基層下鄉(xiāng)時(shí)對(duì)乳腺膿腫手術(shù)示教方法的改進(jìn)，半年的下鄉(xiāng)過(guò)程中，多次帶教及手術(shù)示教，普外科的主治醫(yī)師對(duì)于乳腺膿腫有了深刻的認(rèn)識(shí)，90%以上病人可及時(shí)處理，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少了并發(fā)癥。衛(wèi)計(jì)委“萬(wàn)名醫(yī)師下鄉(xiāng)”項(xiàng)目的實(shí)施不僅僅提高了基層地區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，也使得上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于自己的職責(zé)更一步認(rèn)識(shí)，更感責(zé)任重大，進(jìn)一步做好自己的本職工作?？吹嚼习傩詹挥迷贋槿橄倌撃[轉(zhuǎn)院治療，作為醫(yī)生，心里的成就感不言而喻，希望再次有機(jī)會(huì)夠向基層醫(yī)生傳授治療經(jīng)驗(yàn)，能為基層老百姓服務(wù)，解決他們的燃眉之急。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙芳芹，王克芳.哺乳期乳腺炎綜合治療方法的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（5）：381-382.

[2]馬培新.急性乳腺炎46例的臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（28）：48.