史恩祥 魯傳東 丁秀麗 王茹燕 徐 然 門蓓蕾

Rh血型配合性輸注的重要性

史恩祥 魯傳東 丁秀麗 王茹燕 徐 然 門蓓蕾

目的 通過對患者輸血前Rh血型抗原（C、c、D、E、e）鑒定，有條件地配合性輸血，解決患者因不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題。方法 選取2009年1月～2013年2月有輸血史、妊娠史、需要多次輸血及血型抗體篩查陽性或Rh（D）陰性的患者為研究對象，進行Rh血型抗原鑒定、不完全抗體篩查。選擇Rh血型抗原相同或高頻高原（D、E、C）相合的血液相容性輸注。結(jié)果 3 547例患者Rh血型抗原檢出12種表型，以CCDee（40.18%）和CcDEe（34.96%）表型居多，其次為CcDee（7.87%）、ccDEE（6.71%）、CcDEE（4.17%）、ccDEe（3.58 %）表型，少見ccdEe（0.03%）表型。不完全抗體檢測陽性180例，其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c28例、抗-e 20例，有9例患者同時存在2種Rh系統(tǒng)的抗體。結(jié)論 患者輸血前應(yīng)常規(guī)鑒定Rh血型抗原，盡量選擇Rh血型抗原配合的紅細胞制品輸注，以免產(chǎn)生Rh抗體。

不完全抗體 Rh血型抗原 輸血

臨床上有許多需要輸血治療的患者，會由于外來Rh血型抗原刺激而產(chǎn)生抗體，當(dāng)需要輸血時就有可能出現(xiàn)配血困難的情況。對患者輸血前常規(guī)進行Rh血型系統(tǒng)C、c、D、E、e抗原鑒定，選擇Rh血型配合性輸注，對解決因不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題有重要意義。

資料與方法

1 標(biāo)本來源 2009年1月～2013年2月輸血科接收住院患者血液相容性檢測樣本25 215例，選擇有輸血史、妊娠史、需要多次輸血及血型抗體篩查陽性或Rh（D）陰性的3 547例患者作為研究對象（其中如有選項重合按1例統(tǒng)計）。

2 試劑 Rh血型抗原檢測卡（長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司）。微柱凝膠抗人球蛋白卡（西班牙戴安娜）。微柱凝膠ABO、Rh（D）血型定型卡（中山市生科試劑儀器有限公司）。ABO單克隆抗體血清、抗體篩選譜細胞（上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任有限公司）。

3 方法

3.1 不完全抗體篩查：在微柱凝膠抗人球蛋白卡第1～3孔內(nèi)，分別加入0.5%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)譜紅細胞懸液100 μl，在第4孔內(nèi)加入受血者0.5%紅細胞懸液100 μl。在各孔內(nèi)分別加入25 μl受檢者血漿，置孵育器（37℃）孵育15 min。于專用離心機中離心（1 000 r/min離心2 min，1 800 r/ min離心3 min）。判讀結(jié)果。

3.2 Rh血型抗原鑒定：在Rh血型抗原檢測卡孔內(nèi)，分別加入受檢者1%紅細胞懸液50 μl，于專用離心機離心（900 r/min離心2 min，1 500 r/min離心3 min）。判讀結(jié)果。

3.3 血液相容性檢測：在微柱凝膠抗人球蛋白卡標(biāo)記主側(cè)孔內(nèi)加入受血者血漿50 μl，同時加入供血者1%紅細胞懸液50 μl；在標(biāo)記次側(cè)孔內(nèi)加入供血者血漿50 μl，同時加入受血者1%紅細胞懸液50 μl。置孵育器（37℃）孵育15 min。于專用離心機（1 000 r/min離心2 min，1 800 r/min離心3 min）。 判讀結(jié)果。

3.4 RhD抗原陰性再進一步用抗-D（IgM）血型定型試劑（單克隆抗體）（合肥天一生物技術(shù)研究所）檢測；用抗-D（IgM+IgG）血型定型試劑（單克隆抗體）（Millipore（UK）Ltd）做間接抗人球蛋白（IAT）實驗確定，IAT實驗顯微鏡下未見凝集，判為Rh陰性血型，出現(xiàn)凝集的判斷為Du型（含弱D和部分D）。

3.5 配合性輸注選擇：患者輸血根據(jù)Rh抗原分型鑒定結(jié)果，盡可能選擇Rh血型抗原相同或高頻抗原相合的紅細胞成分進行輸注。

結(jié) 果

1 患者Rh血型抗原表現(xiàn)型分布見表1。Rh血型抗原檢出12種表型，以CCDee （40.18%）和CcDEe （34.96%）表型居多，其次為CcDee （7.87%）、ccDEE （6.71%）、CcDEE（4.17%）、ccDEe（3.58 %）表型，再次為CCDEE（0.87%）、ccDee（0.54%）、ccdee（0.42%）、CCDEe（0.39%）、Ccdee（0.28%），少見ccdEe（0.03%）表型。

2 患者Rh血型系統(tǒng)抗體鑒定分類見表2。Rh血型抗體檢測陽性180例，其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c 28例、抗-e 20例，依次為抗-E 31.11%＞抗-C 24.54%＞抗-c 15.55%＞抗-D 12.78%＞抗-e 11.11%。同時存在2種Rh血型抗體有9例，其中6例患者抗-Ec 、3例有抗-Ce。

表1 患者Rh血型抗原表現(xiàn)型分布

表2 患者Rh血型抗體鑒定分類

討 論

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前常規(guī)檢查患者Rh（D）血型。實際上Rh血型系統(tǒng)較為復(fù)雜，除Rh（D）抗原外，C、c、E、e抗原也具有重要的臨床意義[1]。常見的C、c、D、E、e 五種抗原可檢出18種表型和36種基因型。文獻報道Rh陰性血清學(xué)表型分布研究較多[2，3]。本研究Rh血清學(xué)檢出12種表型，以CCDee和CcDEe居多，其次為CcDee＞ccDEE ＞CcDEE＞ccDEe、少見ccdEe。表型分布較全面反映Rh血型系統(tǒng)。

Rh血型系統(tǒng)主要抗原以D抗原性最強，其次依次為E、C、c、e。杜肖剛[4]等研究結(jié)果顯示Rh（D）抗原陰性、Rh（E）抗原陰性和Rh（C）抗原陰性檢出率分別為0.49%、47.09%和11.71%，與本文檢測結(jié)果Rh（D）抗原陰性、Rh（E）抗原陰性和Rh（C）抗原陰性檢出率分別為0.73%、49.29%和11.28%相當(dāng)。陳尚良[5]等研究顯示Rh（D）抗原陰性、Rh（E）抗原陰性和Rh（C）抗原陰性檢出率分別為0.30%、67.50%和2.5%，與本次結(jié)果不一致，可能與應(yīng)用基因分型技術(shù)有關(guān)；但與人群中Rh（E）陰性頻率遠高于Rh（D）陰性頻率的研究結(jié)果相同。Rh（E）抗原具有Rh血型系統(tǒng)中除Rh（D）外最強抗原性，1次隨機輸血后產(chǎn)生抗-E的概率為抗-D抗體的2.47倍[4]。反復(fù)多次輸注Rh血型系統(tǒng)抗原不相合的血液，往往會產(chǎn)生單一或混合的不完全抗體[6]。本文檢測結(jié)果抗-E＞抗-C＞抗-c＞抗-D ＞抗-e進一步提示，由于僅有D抗原被要求常規(guī)檢測，故產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-c的概率高于抗-D。關(guān)于Rh血型系統(tǒng)抗原所致的新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)配血難和輸血難等也屢見報道[7]。若對有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血或長期需要輸血改善貧血癥狀的慢性貧血疾病患者進行Rh抗原分型檢測，并給予Rh抗原同型或高頻抗原相合血液進行輸血治療，可避免Rh系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生。對于已產(chǎn)生某Rh抗體的患者，更應(yīng)以Rh表型相同的血液輸注，以免產(chǎn)生另一Rh抗體，增加配血難度。我們針對患者輸血前Rh抗原分型鑒定結(jié)果，選擇Rh血型抗原相同或高頻高原（D、E、C）相同的血液相容性輸注，經(jīng)臨床應(yīng)用取得滿意效果。

我科是集采血與臨床供血一體的軍隊采供血站，建立了獻血者Rh抗原表型庫。目前部分血液中心也已開展了Rh抗原分型常規(guī)檢測工作，建立了獻血者Rh抗原表型庫[8，9]，有條件的輸血科可以對患者輸血前進行Rh抗原分型常規(guī)檢測，與供血單位協(xié)調(diào)，有條件地選擇Rh配合的血液成分制品，特別是紅細胞制品進行輸注，解決不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題。

1 張杰，方曉蕾，禹梅，等. Rh血型系統(tǒng)在安全輸血中的意義[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：302-303.

2 高麗平，張紅旗.部分獻血者和受血者Rh陰性血清學(xué)表型調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（10）：1163-1164.

3 蔡勇.金華市RhD陰性獻血者Rh血型表型庫的建立及應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2013，26（9）：791-792.

4 杜肖剛，王麗榮，武洪琳. 輸血患者Rh血型系統(tǒng)D、C、E抗原分布情況調(diào)查[J]. 中國輸血雜志，2012，25（12）：1316-1317.

5 陳尚良，曾月婷，廖揚勛，等. Rh C、c、D、E、e抗原在輸血相容性中的意義[J]. 臨床輸血與檢驗，2015，17（01）：1-3.

6 葛云萍，李曉雪，趙青. IgM、IgG抗-E和IgG抗-c混合抗體致溶血性輸血反應(yīng)1例[J]，中國輸血雜志，2012，25（12）：1330-1331.

7 駱宏，莫春妍，張潤青，等.Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病的實驗診斷及特殊反應(yīng)分析[J]. 實驗及檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：334-335.

8 魏莉，杜振軍，牟曦光，等.聊城市Rh血型表型庫的建立[J]，中國輸血雜志，2012，25（7）： 685-686.

9 孫蕊，娟謝波，劉嫦瑛，等. 咸陽地區(qū)供血者Rh血型系統(tǒng)抗原頻率分析[J]，中國輸血雜志，2012，25（3）：253-254.

R457.1

A

1671-2587（2017）02-0182-03

2016-09-19）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.026

075000 河北省張家口市解放軍第二五一醫(yī)院輸血科（史恩祥，丁秀麗，王茹燕，徐然，門蓓蕾）；質(zhì)量管理科（魯傳東）

史恩祥（1964–），男，河北張家口人，副主任技師，學(xué)士，主要從事血液管理工作，（E-mail）enxiangshi@ aliyun.com。