王舒瑩 李曉明 楊 濤 孫志強(qiáng) 劉震岳 王 平

不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板的臨床應(yīng)用

王舒瑩 李曉明 楊 濤 孫志強(qiáng) 劉震岳 王 平

目的 探討不同模式匯集白膜層(PBC)法制備濃縮血小板(PC)的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)120例患者使用3種不同模式PBC法制備PC，依據(jù)患者輸入不同模式制備的PC分為3組：A組（即時(shí)PBC組）、B組（白膜法室溫過(guò)夜組）和C組（全血室溫過(guò)夜組），對(duì)輸注3組PC后患者的止血效果和過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在保存期5 d內(nèi)，A組、B組和C組患者的血小板輸注后止血效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組患者輸注不同模式制備的血小板后止血有效率及不良反應(yīng)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 白膜法室溫過(guò)夜PBC法和全血室溫過(guò)夜PBC法均能達(dá)到臨床止血效果。

匯集白膜層法 濃縮血小板 臨床比較 止血效果 過(guò)敏反應(yīng)

目前，為預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常的伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者，血小板輸注可恢復(fù)或維持機(jī)體的正常止血和凝血功能。傳統(tǒng)手工分離制備血小板的方法主要有兩種，富漿法和白膜層法［1，2］。而匯集白膜層法(PBC)手工制備PC已在歐美國(guó)家廣泛開(kāi)展，且這一方法也逐漸在國(guó)內(nèi)推廣[3]。PBC制備PC又分為即時(shí)PBC法、BC室溫過(guò)夜法和全血(WB)室溫過(guò)夜法3種模式，后兩種模式是在即時(shí)PBC法基礎(chǔ)上改進(jìn)后的工藝，但后兩種模式制備PC的質(zhì)量及保存效果與即時(shí)PBC法無(wú)差異[4]，因此，本研究將這三種PBC法制備PC模式應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床應(yīng)用后的止血效果、過(guò)敏反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月～2016年6月本院收住的特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）初治患者120例，診斷符合全國(guó)第五屆血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有病例治療前血小板計(jì)數(shù)均≤20×109/L，均有明顯的出血癥狀。其中男性54例，女性66例，年齡3～68歲（平均年齡36歲），隨機(jī)分成3組，每組40例患者，3組分別輸注即時(shí)PBC法、BC室溫過(guò)夜PBC法和全血(WB)室溫過(guò)夜PBC法制備的濃縮血小板，對(duì)止血效果、過(guò)敏反應(yīng)情況進(jìn)行比較。血液來(lái)源于PC制備過(guò)程均在承德市中心血站完成，3種不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板濃的方法參考文獻(xiàn)[4]。

2 儀器 應(yīng)用日本進(jìn)口SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及試劑STROMATOLYSER-4DS，血小板恒溫保存箱購(gòu)于蘇州醫(yī)用儀器廠。

3 方法

3.1 血小板輸注的療效評(píng)價(jià)：①觀察患者臨床出血表現(xiàn)的改善；②測(cè)定患者輸注1 h和24 h后血小板計(jì)數(shù)值；③以隨機(jī)血小板計(jì)數(shù)值升高程度作為參考指標(biāo)[6]。血小板計(jì)數(shù)值升高程度受很多因素影響，所以通過(guò)追蹤臨床止血效果，比較3種不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板的輸注效果。

3.2 對(duì)3種方法制備濃縮血小板的有效止血率和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，3組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較即時(shí)PBC組(A組)、白膜法(BC)室溫過(guò)夜組(B組)和全血（WB）室溫過(guò)夜組(C組)的匯集白膜層法制備濃縮血小板的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示，3組患者的出血等臨床癥狀均減輕，止血有效率均在75%以上，過(guò)敏反應(yīng)百分率在5%（含）以下，3組之間止血有效率差異及不良反應(yīng)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

討 論

表1 即時(shí)PBC組、白膜法室溫過(guò)夜組和全血室溫過(guò)夜組相關(guān)指標(biāo)的比較

我國(guó)利用手工采集全血中血小板資源與歐洲國(guó)家相比有很大差距。2008年德國(guó)臨床應(yīng)用混合濃縮血小板占血小板用量的97%，另外血小板用量的3%為單采血小板，只用于需要HLA/HPA配型的患者[7]。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大手術(shù)以及疑難雜癥的治療，臨床對(duì)血小板需求量不斷增加，僅單采血小板已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，充分應(yīng)用匯集白膜層(PBC)法制備濃縮血小板(PC)、合理利用血液資源是現(xiàn)代輸血發(fā)展的必然趨勢(shì)。

Philip等利用采血后24 h內(nèi)分離的22℃下儲(chǔ)存的血白膜層制備血小板，儲(chǔ)存白膜層中含較高的血小板計(jì)數(shù)、較少的白細(xì)胞污染和較少的血小板活化。他們認(rèn)為，利用儲(chǔ)存白膜層制備血小板是隨機(jī)捐獻(xiàn)血小板生產(chǎn)的良好方法[8]。國(guó)內(nèi)也有大量研究證實(shí)手工分離與機(jī)采血小板輸注效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9，10]，盧發(fā)強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)隨白膜層儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)（血小板的隔夜放置），血小板對(duì)外界刺激的敏感性降低，使本已形成微聚體的血小板充分解聚，重新發(fā)揮血小板的聚集功能[11，12]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)PBC手工制備PC尚具有以下優(yōu)點(diǎn)：①PBC法制備的PC保存液由2/3PAS-ⅢM和1/3血漿組成，節(jié)約了血漿制品；②由于制備過(guò)程中多次過(guò)濾處理，去除了WBC且保存液中血漿較少，很大程度上減少了患者再輸注過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生；③患者所需的治療費(fèi)用明顯降低?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，使得PBC制備PC有廣闊的前景。筆者將上述不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板應(yīng)用于臨床患者，通過(guò)比較得到了滿意的止血效果，由于血漿含量少，降低了輸注患者的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，在制備過(guò)程中使用多次過(guò)濾處理去除了WBC，亦降低了輸注患者的血小板輸注無(wú)效的比率。最近的研究也提示，WB室溫過(guò)夜PBC法制備的PC含量較即時(shí)PBC制備的PC平均高出18.60%～33.00%[13，14]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，BC室溫過(guò)夜和WB室溫過(guò)夜PBC法制備的血小板均能安全、可靠、方便地應(yīng)用于臨床，可以在一定程度上緩解血小板供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，充分利用血液這一寶貴的稀有資源。

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R457.1

A

1671-2587（2017）02-0127-03

2016-10-11）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.009

067000 河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（王舒瑩，李曉明，劉震岳，王平）；承德市中心醫(yī)院（楊濤）；承德縣中醫(yī)院（孫志強(qiáng)）

王舒瑩（1971–），主管檢驗(yàn)師，學(xué)士，主要從事臨床輸血與檢驗(yàn)工作，（Tel）15803147998（E-mail）wsy2950075 @ 126.com。

李曉明，（Tel）13932421256（E-mail）lxm2950075 @ 126.com。